吃氯吡格雷血小板一定会减少吗?阿司匹林,氯吡格雷对血小板的抑制不可逆
有人问华子,在抗血小板药物中,阿司匹林与氯吡格雷对血小板的抑制作用是不可逆的,那么这两个药隔天服用行不行,能不能减少用药风险?
华子说,抗血小板治疗是预防心脑血管疾病中重要的一环,尤其已经发生过脑梗塞、心肌梗死的人,疾病复发的概率非常高,需要服药进行二级预防,虽然用药有风险,但产生的获益更大。为了降低用药风险采取隔日服药的方法,会增加疾病风险,得不偿失。
一、什么人需要抗血小板治疗高血压、高血脂、高血糖等“三高”,以及吸烟、肥胖、衰老、遗传等因素,会造成动脉粥样硬化,硬化斑块生长在动脉壁中,其本身不是一个稳定的结构,表面覆盖的纤维帽容易发生破溃。
人体血液在光滑的血管中可以正常流动,但是如果遇到破溃的斑块表面,就会激活血小板发生******,进而激活纤维蛋白凝结成网,形成血栓,堵塞血管。这是大多数脑梗塞、心肌梗死的病理机制。
患有动脉粥样硬化,并且心脑血管疾病有高风险的人,需要进行抗血小板治疗。但抗血小板药物有造成出血风险性增加、消化道损伤的不良反应,所以不建议未患病的健康人群用抗血小板药物预防疾病。
在用药之前要评估用药获益与风险,用药获益远大于风险者才建议用药。一般来说,抗血小板药物通常只用于已发作过脑梗塞、心肌梗死等疾病的人预防疾病复发,以及已确诊冠心病、颈动脉狭窄程度50%以上等高风险者用于预防疾病发生。
二、为什么不建议隔日服药在抗血小板药物中,阿司匹林与氯吡格雷最为常用。阿司匹林通过抑制血小板上的环氧化酶(COX)发挥作用,氯吡格雷通过抑制血小板上的二磷酸腺苷(ADP)受体发挥作用。
两者药理机制不同,可以联合使用,而且对血小板的抑制都是不可逆的,对血小板的抑制可以达到7~10天。有很多人问华子,可不可以隔日服药呢?
华子说,虽然药物对血小板的抑制不可逆,但是人体血小板每天会再生7%~15%,药物只对之前的血小板有抑制作用,新生成的血小板仍然会激活******,形成血栓。
如果停药超过48小时,人体内新生成的血小板就可能形成血栓,只有每天服药抑制新生成的血小板,才能确保发生血栓的可能性最小。
三、特殊情况减量但不减服药频次大家隔日服药的目的,是想减少药物的不良反应。但是每种药物都有自己的最低有效剂量,如果用药剂量过低,就很难抑制每天新生成的全部血小板,会增加疾病风险。
阿司匹林的常用剂量为每日100mg,最低剂量为每日75mg;氯吡格雷的常用剂量是每日75mg,最低有效剂量为每日50mg,不建议用比最低有效剂量更低的剂量。
有特殊的患者血小板数量偏低,经医生评估后,也可以采取更低的给药剂量,但要采取每日低剂量给药,而不建议隔日给予2倍剂量,这样既降低了用药风险,又能保证用药的有效。
总结一下,在抗血小板治疗中,虽然阿司匹林、氯吡格雷对血小板的抑制不可逆,但人体每天都在生成新的血小板,新生成的血小板不受药物影响,当停药超过48小时,就有可能诱发血栓,所以抗血小板药物不能隔日服用。特殊患者可以减量,但仍要保持每日服药,在减少用药风险的同时,还不会增加疾病风险。
药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
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