动物有多少个神经系统 动物进化中演化神经如何形成交叉的

“经脉缪处”与神经交叉机制

（一）梯状神经退化与索状神经发生

从动物发育发生学分析动物神经系统的演化，原始神经系统系统发生是胚胎植物极诱导动物极产生的，两胚层动物上胚层外包内胚层形成网状神经系统，而到三胚层动物出现，内胚层诱导外胚层细胞内迁发生左右内卷运动，形成左右对称的梯状神经。

而随着中胚层的不断发育，外胚层细胞受到内胚层分化诱导，开始在梯状神经基础上发育出中间结构，原始的梯状神经结构逐渐从两侧向中间靠拢，最后发育出索状神经结构，在低等动物中就是腹索动物的出现，从环节动物到节肢动物完成了这一神经系统的演化过程，高等动物的脊索神经系统也是这一系统的一种高级形态而已。

动物组织结构发生是不同胚层相互诱导分化发育而成，是不同胚层分化细胞形成诱因和诱果的关系发育完成的，换言之，单纯的胚层细胞不能形成组织器官，经脉结构当然也不例外，

组织发育过程中胚层因果诱导发育机理可以用来分析动物组织发育发生中的演化发育规律；也就是说外胚层神经结构的形成不是自己在无诱因条件下发育演化的，必须在诱因诱导下神经细胞才能发生迁移。

原始两胚层动物下胚层是上胚层的诱因，诱果是形成网状神经系统；原始三胚层动物中胚层又成为诱因，最初的诱果就是梯状神经系统的发育；随着中胚层在内外胚层中间分化支越来越多，诱因也就越来越多，产生的诱果就是神经系统越来越复杂化。

动物神经发育演化线路是在基因控制下，两种体腔分裂法之下发生发育而成：一种是裂体腔法，一种是肠体腔法。

裂体腔法是原始发育演化模式，中胚层随胚胎内卷运动被内卷到胚胎腹部两侧，外胚层细胞内迁到两侧位置形成梯状神经；随着中胚层分化形成裂体腔的形成，外胚层细胞迁移到左右裂体腔腹侧中间位置，左右神经集中到腹部中轴线附近形成腹索神经，这是动物界中枢伸进系统的最原始发生雏形。

图1-3-4 裂体腔法神经发育示意图

肠体腔法是高级发育演化模式，这种方法将中胚层分化的体腔囊积压向胚胎背侧直接靠近了背侧中轴线，中胚层首先作为诱因诱导外胚层神经细胞内迁，在胚胎动物极向植物极分化过程中，直接在背侧向中胚层，内胚层迁移耦合，这样就可以直接先形成中枢神经，然后通过神经嵴细胞随胚胎内卷形成中枢外神经。但是肠体腔法形成的神经也重演梯状神经向脊索神经发育模式，只是分化发育速度很开，然后迅速退化而已。

图1-3-5 肠体腔法神经发育示意图

首先中胚层形成的囊胚腔向胚胎内卷的两侧上方移动，囊胚腔诱导外胚层神经细胞向其靠近耦合，形成中枢神经原基；同时内胚层诱导外胚层神经细胞沿内卷沿体壁分化靠向腹侧中轴线两侧，形成梯状神经原基。

随着胚胎内卷，体壁外胚层内迁细胞在腹侧内迁与中胚层分化支耦合，同时向中轴线位置分化，开始形成梯状神经，最后对接愈合后梯状神经退化，形成索状神经结构、

从上述的分析，无论裂体腔法还是肠体腔法，外胚层神经细胞迁移都要经历梯状神经的分化发育模式，最后汇集到中枢神经附近，形成腹索和背索后梯状神经退化，但是左右平衡结构系统依然存在。

（二）锥体内外系与交叉平衡

神经系统是在动物进化过程中逐渐演变发展起来的。它经历了没有特殊分化的神经组织，只是依靠原生质传导刺激的单细胞动物，到初现神经组织的腔肠动物的网状神经系统，再由分散的网状神经系统阶段进化为扁虫的梯形、环节动物的链状神经系统，进而到脊索动物出现中空的管状神经系统，这是一个从无到有，从分散到集中，从简单到复杂的演化历程。由于感受器集中在头部，神经管的前端终于发展成脑。

神经系统的中枢和周围部分都来源于胚胎背面外胚层的神经板（neural plate），它最初见于人胚第三周长约 1.5mm时。由于神经板周边部分生长较快，向背面隆起，隆起之间形成的纵沟称神经沟（neural groove）。在胚胎第四周长约2.5mm时，随着神经沟的不断加深，两侧的神经板也向背侧正中线包卷、融合，并脱离覆盖它的外胚层，这样就形成了神经管（neural tube），中空的管道称中央管。管在头、尾两端遗留的孔，分别在胚胎第四周初及第四周之末闭合。当胚胎在第四周时，神经管的前端发育成三个膨大的脑泡，依次称为前脑（prosencephalon）、中脑（mesencephalon）和菱脑（rhombencephalon）。在第四周或胚胎长约3.2mm时，可见两个向腹侧方向的弯曲，在中脑与菱脑之间的弯曲称头曲，菱脑与脊髓之间的弯曲称颈曲。在胚胎第六周之初或长约9mm时又出现第三个凹向背侧的弯曲，称桥曲，这样就把菱脑分为后脑（metencephalon）和末脑（myelencephalon）。在长约5mm的人胚，前脑与中脑开始能明确分开，同时，脑前壁在视泡前方和上方向背侧膨隆而成大脑半球初形。此时原始前脑出现两个界限不清的地区：前部是半球隆凸，不久增大为端脑（telencephalon），后部为间脑（diencephalon）。中脑则无明显变化。原始后脑顶壁极薄，其下面的管腔底面为一菱形凹陷，即菱形窝。在此窝最宽部分以上的顶板缩窄，旁壁加厚，将来形成脑桥和小脑，以下其余部分为延髓。上述演化结果，使脑有了五个明确的部分，即端脑、间脑、中脑、后脑和末脑。人脑的各个部分都是从这些后起的脑泡演变而来的，但在发育过程中，端脑极度扩大，覆盖住其余的脑部。

高等脊椎动物锥体外系传导通路是比较古老的部分，在低等脊椎动物它主管骨骼肌的活动；在哺乳动物由于新发展的椎体系后来居上，主管骨骼肌的随意运动，椎体外系便退居辅助地位，主要调节肌张力，协调肌肉运动，维持身体姿势，支持习惯性动作等；而在胚胎发育过程中因为胚胎重演律的作用，先发育椎体外系后发育椎体系结构。椎体外系结构：（图1-3-6）

图1-3-6 椎体外系结构示意图

（《临床神经解剖学《》(第2版/配增值) 出版社名称: 人民卫生出版社 出版时间: 2015年10月 编者: 芮德源,朱雨岚,陈立杰 ISBN编号: 9787117211987）

1. 皮层纹状体通路

由大脑皮层（主要来自额叶和顶叶）发出的纤维到纹状体，由它发出纤维到中脑的红核，黑质等处，黑质发出纤维到脑桥、延髓的网状结构，最后抵达脊髓前角运动神经元。

2. 皮层、脑桥、小脑通路

从各大脑皮层（额叶，颞叶，枕叶）发出的纤维到脑桥核，换元后发出纤维交叉到对侧，经脑桥臂止于小脑皮层，然后由小脑皮层发出纤维经齿状核（小脑深部的核团）、红核下行至脊髓前角运动神经元。

锥体外系的主要生理功能：

（1）为锥体系的随意运动做准备；

（2）调节肌张力；

（3）维持躯体的运动姿势；

（4）与随意运动相伴随的不自主运动有关；

（5）对下运动神经元的反射起控制作用。由于锥体外系的上述主要功能是调节人体的姿势、肌张力及协调肌肉运动，以协助随意运动的完成，当其发生病变时直接间接影响到随意运动，产生各种临床症状。

总体而言，可概括为肌张力增高-运动减少症候群和肌张力减低-运动增多症候群两大类。（而帕金森病及帕金森综合征则属于表现为肌张力增高-运动减少症候群的锥体外系疾病。）

椎体系结构：

锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统，主要由上、下两级神经元组成。上运动神经元的胞体主要位于中央前回和旁中央小叶前部，即锥体细胞；它们发出的轴突集聚成下行纤维束称为锥体束。其中下行至脊髓直接或间接终止于脊髓前角运动细胞的纤维束称皮质脊髓束；直接或间接止于脑神经运动核的纤维束称皮质核束。下运动神经元的胞体位于前角和脑神经躯体运动核。前者发出的轴突参与构成脊神经前根及脊神经躯体运动纤维，支配躯干四肢骨骼肌。后者发出的轴突构成脑神经躯体运动纤维，主要支配头面部骨骼肌。（见图1-3-7）

图1-3-7 椎体系结构示意图

（《临床神经解剖学《》(第2版/配增值) 出版社名称: 人民卫生出版社 出版时间: 2015年10月 编者: 芮德源,朱雨岚,陈立杰 ISBN编号: 9787117211987）

1. 皮质脊髓束支配躯干、四肢的骨骼肌。

主要起于中央前回上2/3和中央旁小叶前部的锥体细胞的纤维→内囊后脚（后肢）、中脑、大脑脚、脑桥至延髓→形成锥体→大部分纤维形成锥体交叉→交叉后的纤维皮质脊髓束→逐节间接或直接终止于同侧前角运动细胞。小部分没交叉的纤维→形成皮质脊髓前束（此束只存在中胸节段以上）→逐节交叉至对侧间接或直接止于前角运动细胞。

2. 皮质脑干束也称皮质核束或皮质延髓束，支配头面部骨骼肌。

主要起于中央前回下1/3的锥体细胞，纤维经内囊膝下降至脑干，陆续止于脑神经躯体运动核。其中面神经核下部（支配下部面肌）和舌下神经只接受对侧皮质脑干束的支配，其余脑神经躯体运动核均接受双侧皮质脑干束的支配。

一侧皮质脑干束损伤，只有对侧下部面肌和对侧舌肌瘫痪，而受面神经上部支配的上部面肌以及其余脑神经躯体运动核支配的咀嚼肌、眼球外肌、咽喉肌均不受影响。

锥体系的任何部位损伤都可引起其支配的骨骼肌的随意运动障碍，出现瘫痪。由于下运动神经元受上运动神经元的控制，下运动神经元对肌肉还有营养作用并组成反射弧，故上下两级神经元受损后，瘫痪所表现的体征不同：

上运动神经元（如大脑皮质的躯体运动中枢、锥体束）受损伤时，引起的骨骼肌瘫痪称为中枢性瘫痪，由于下运动神经元失去了上运动神经元的控制，下运动神经元兴奋性增强可出现：腱反射亢进，肌张力增强，并出现病理反射如巴彬斯基征。

下运动神经元（如前角运动细胞、脑干躯体运动核、脊神经、脑神经）受损伤时，引起的骨骼肌瘫痪，称周围性瘫痪，深、浅反射均消失，肌张力减弱或消失，肌肉变软，又因肌失去了下运动神经元的营养作用，肌萎缩明显。此种瘫痪也称弛缓性瘫或软瘫。

中央前回下部皮质或皮质脑干束受损时，引起的对侧下部面肌和舌肌瘫痪，临床上称核上瘫。面神经核上瘫，其临床表现为：对侧鼻唇沟变浅或消失，发笑时病灶侧口角斜向上，但两侧额纹存在，眼睑闭合正常。舌下神经核的核上瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶的对侧，舌肌不萎缩。

脑神经躯体运动核或脑神经受损时导致的瘫痪又称核下瘫。面神经核的核下瘫表现为患侧所有面肌瘫痪：额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅或消失，发笑时口角斜向健侧。舌下神经核的核下瘫表现为：伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎缩。

锥体交叉与神经传导通路：

在延髓的下部、锥体尾侧的中线处，行于锥体中的皮质脊髓束大部分纤维经此越边至对侧，形成交叉纤维，称锥体交叉。

延髓腹侧面正中有前正中裂，其两侧的纵行隆起称椎体，由大脑皮质发出的锥体束（主要为皮质脊髓束）纤维构成。在锥体的下端，大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，形成发辫状的锥体交叉。（见图1-3-8）

图1-3-8 锥体交叉与神经传导通路示意图

（《临床神经解剖学《》(第2版/配增值) 出版社名称: 人民卫生出版社 出版时间: 2015年10月 编者: 芮德源,朱雨岚,陈立杰 ISBN编号: 9787117211987）

根据以上锥体内外神经结构的分析，我们就明白了神经传导的整体通路：

1. 感觉传导通路：三级神经元

由三级神经元构成，一级神经元的胞体在脊神经节和脑神经节中；二级神经元在脊髓后角和脑干感觉神经核中；三级神经元在间脑中。其中二级神经元在脊髓和脑干部位有一次交叉，三级神经元都经在内囊上传至大脑感觉中枢。总结为：三级传导，二级接替，一次交叉，对侧管理。

2. 运动传导通路：锥体上下神经元

上运动神经元胞体在大脑皮层运动中枢，下级神经元胞体是脑神经运动核和脊髓前角细胞。上运动神经元大部分要交叉一次，形成大脑对躯体运动的交叉支配。

3. 感觉传递通路：发射弧

感觉传导通路的传递过程中，在中枢各级水平都有发出侧支与相应的脊髓前角细胞，脑神经运动核或网状结构联系，形成各种反射弧，这是身体各种神经反射的形态基础。

4. 传导通路交叉：叉上叉下

不论感觉或者运动传导通络都要经过一次交叉，形成大脑躯体交叉管理，交叉支配的模式。凡是交叉以上的损伤都表现为对侧功能障碍，反之，交叉以下的损伤为同侧功能障碍。

（三）肌肉-脑通路

1. 周围神经

周围神经系统包括除中枢神经系统（脑和脊髓）以外的所有神经。颅神经直接将头、面部与脑相连接，也将眼睛和鼻与脑相连。剩下的周围神经则将脊髓和躯体的其余部分相连接。

脑与躯干的联系是通过31对脊神经完成。这些神经从脊髓发出，每对脊神经包括：一条位于脊髓前面的神经，它将信息从脑传递给肌肉；另一条神经在脊髓的后方，它将感觉信息传递到脑。脊神经彼此间是通过在颈部、肩部和盆腔的神经丛相连接，然后再分支，支配身体更远处的区域。

周围神经实际上是由神经纤维成束而形成。一些非常小（直径小于0.4mm），另一些则很粗大（直径超过6.5mm）。较大的纤维传递信息到肌肉（运动神经纤维）以及触觉和位置觉（感觉神经纤维）的信号，较小的感觉神经纤维传递痛温觉以及控制身体的自主神经功能，如心率、血压和温度（自主神经系统）。许旺细胞包裹着每条神经纤维，并产生数层被称为髓鞘的脂质绝缘层。

周围神经的功能障碍可以是由于损害了神经纤维本身的神经细胞胞体，许旺细胞或者是髓鞘。当髓鞘被损害和髓磷脂丢失（脱髓鞘改变）时，神经不能正常地传递冲动。但是，髓鞘能够迅速地再生，使神经功能完全恢复，神经细胞则与髓鞘不一样，当它被损害时，自身修复和再生却很慢，有时再生可能导致异常神经连接，例如，一条神经如果错误地连到肌肉上，这将导致反射或笨拙运动。如果感觉神经错误地生长，则可引起一个人错误地接收触觉或痛觉。

2. 运动神经终末结构

运动神经末梢分布于骨骼肌、心肌、平滑肌和腺体。其效应器分为躯体效应器和内脏效应器。躯体效应器的神经纤维来自运动神经元的有髓纤维，这些有髓纤维到达骨骼肌时失去髓鞘，轴突反复分支，每一分支与一条骨骼肌纤维建立突触连接，该连接区称运动终板或神经肌肉接头。

3. 神经末梢运动终板

运动终板主要调节骨骼肌的伸缩活动。一个运动神经元的杧突及其分支所支配的全部骨骼肌纤维合称一个运动单位。内脏效应器的神经终末来自自主神经节的节后无髓纤维，支配内脏平滑肌、心血管的活动和腺幻胞的分泌功能。

4. 周围神经干的结缔组织

神经轴突之外为髓鞘，髓鞘之外为神经鞘膜，鞘膜之外包裹着一层疏松的结缔组织，称神经内膜。许多神经纤维组成一个神经束，外有神经束膜，集合数个神经束组成一支神经干，外有结缔组织形成神经外膜。

这些结缔组织形成的膜，对牵拉有保护作用。神经愈粗，束间结缔组织愈多，对牵拉的抗力愈强。脊神经根的束间结缔组织少，如臂丛受牵拉时，神经根易受损伤。神经外膜及束膜较为疏松，阻力很小，故在其中注入刺激性药物时神经损伤范围往往较大。

5. 神经发育与末端左右耦合

（1）神经胚胎发育发生机制

①脊椎动物的神经发生发育，外胚层神经细胞首先受到内胚层，中胚层细胞诱导使得胚胎从背侧中轴线附近，沿远-近轴做胚胎内卷，中胚层诱导外胚层细胞内迁到囊胚腔背侧耦合，形成前—后的交感神经原基；内胚层诱导外胚层细胞内迁到原肠腹侧耦合，形成前—后的副交感神经原基。

②随着胚体内卷在腹部对接愈合，腹侧副交感神经左右交叉后向体腔内背侧原肠分化发育；背侧交感神经经中胚层分化后接近原肠背侧囊胚腔近端部位耦合，形成交感神经和副交感神经分化发育在体腔内组织器官上的共构机制，所有体腔内实质器官都具备了两种神经调节的协同调节功能。

③随着胚体内卷运动发育的结束，随着内胚层肺肝分化支向体腔内的分化，中胚层间充质中胚层（脾原基），间介中胚层（肾原基），脏壁中胚层（心原基）的分化，诱导外胚层神经细胞集中向体腔内器官位置分化耦合，出现了胚胎前-后内旋发育运动，开始形成胚胎前-后轴性，而发育结果是通过椎体系统的交叉分布，完成了神经系统集中于脑-脊髓控制中心。

从上述神经系统的发育发生机制看，外胚层神经细胞从胚体背侧向中胚层和内胚层发育分化过程有两个方向：其一：外胚层神经细胞受到内胚层诱导，从体壁位置衍伸分化随胚体内卷到达原肠腹侧中轴线位置对接耦合，进入体腔内沿体壁向胚胎背侧分化发育，最后发育到中枢神经椎体附近与背侧分化支耦合，形成副交感神经的闭合传导通路；其二，在胚体背侧，外胚层神经细胞受到中胚层囊体腔的诱导，从背测中轴性附近向中胚层分化内迁，在背侧中轴线附近通过胚体上隆凹陷形成神经管，中轴线两侧形成神经嵴，神经嵴细胞从神经管两侧随胚胎内卷运动，从两侧向体腔内器官分化耦合，随中胚层的分化发育延伸到胚胎腹侧，与中胚层，内胚层诱导支耦合，发育成交感神经的闭合传导通路。（图1-3-9 ）

图1-3-9 神经胚层分化发育示意图

（2）神经发生与附肢共构

动物神经系统的发育是从两胚层动物开始，随着原肠结构的发育诱导外胚层细胞分布于体表和原肠位置，使得两胚层动物原肠体表组织间隙体液循环结构具有了神经调节功能，这种神经就是最原始的副交感神经原基，两胚层动物发育的组织结构没有脉管结构，神经细胞分化发育到组织之上，使得组织间隙输布体液模式具备了神经调节功能。

三胚层动物的出现，中胚层诱导外胚层神经细胞内迁分化，开始分化出脉管结构，体液循环就出现了组织间隙体液输布模式和脉管模式的共构机制，组织间隙体液输布模式是脉管体液输布模式的基础，这是三胚层动物每一个组织器官共构的体液循环机制，组织间隙体液循环模式受到副交感神经的调控，脉管体液循环模式系统受到交感神经的调控。

三胚层动物随着体腔的逐渐完善，外胚层神经细胞内迁出现这样的情况：交感神经向体腔内分化与体腔内器官耦合，副交感神经向原肠内分化与肠道功能段耦合；而胚体前段的内胚层肺分化支内迁与脏壁中胚层耦合发育成心肺循环结构，肺分化支诱导副交感神经到达心肺循环结构位置，中胚层心脏分化支诱导交感神经到达心肺循环结构位置，出现在胸腔心肺位置交感神经和副交感神经同时调控心肺循环的机制，两种不同功能的神经分化集中到心肺循环结构位置，使得这一机制成为高等动物体液循环的动力中心，中枢神经通过两种不同功能的神经对体液循环的调控，使得生理上出现两个中心，所以中医将脑也称为心，心脏也称为心，就是从这一机制而言。肺脏发生是源于内胚层分化支，低等三胚层脊椎动物动物肺分化支发育于原肠前端，后来逐渐内旋向体腔内，由此引发从围鳃腔，呼吸腮，内脏肺的演化发育过程。在这一过程中引发体液循环从开管式体液循环向闭管式体液循环的演变。

三胚层动物随着体腔结构逐渐完善，内脏器官逐渐从内脏团演化为内脏器官，最后演变成内脏系统，所谓的内脏系统就是体液循环的核心集中于体腔内器官之间，也就是从开管式循环到闭管式循环的过度，闭管式循环的优势是将体液保持在体腔内，使得体腔内重要器官得到丰富充足的体液供应，更有利于生存演化。

开管式（血液）循环是指动物体内的血液不完全在心脏和血管内流动，而能流进细胞间隙的循环方式；而由背血管，腹血管，心脏和遍布全身的毛细血管网组成一个封闭的系统。人体胚胎发育早期也是经历从开管式循环到闭管式循环的发育过程，将体液由外部集中到体腔内，这样在体腔外组织结构上就发生了一个发育过程的结构转化，特别是附肢结构部位。

胚胎发育早期先发育躯干部位的组织器官，附肢场被提前预定但不被激活，随着体腔内器官的发育成熟，附肢场被激活开始发育，这一过程中附肢部位早期发育是开管式循环，脉管发育由胚体近端向远端延伸发育，当达到附肢远端停止发育时，附肢近端位置的脉管结构并入闭管式循环结构中，而远端的脉管结构继续保留了胚胎发育期的开管式循环结构，也就是附肢远端主动脉分叉部位，这些部位残留着外胚层神经细胞被附肢中胚层诱导的两种神经结构，因此病理状态时，会产生神经左右传导的现象，这就是古中医中所讲的“经脉缪处”，也就是附肢络脉。（见图1-3-10）

图1-3-10 内脏神经和附肢神经发生示意图

（3）中医“腧穴“左右传导原理的提出

①附肢“腧穴“左右传导机制

《素问·缪刺论》：

黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？

岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也，如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。

帝曰：愿闻缪刺，以左取右以右取左，奈何？其与巨刺何以别之？

岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。

在这段经文中，古中医提出了“经脉缪处”即是附肢末端微循环部位，这些部位神经可以左右交叉传导，这些部位“左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末”因此，针刺时可以用左右反向疗法。

“帝曰：愿闻缪刺奈何？取之何如？

岐伯曰：邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。不已，左取右，右取左。病新发者，取五日，已。

邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，壮者立已，老者有顷已，左取右，右取左，此新病数日已。邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，与肉交者各一痏，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。，，，”

上述经文中重复提到“左刺右，右刺左”就是根据神经传导通路的左右交叉原理来试行针刺治疗“经脉缪处”的病变。

②头部“腧穴“左右传导机制

如果病变不愈，就上移到头部进行“左刺右，右刺左”的治疗方法。

治诸经刺之，所过者不病，则缪刺之。

耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者。

齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。

邪客于五藏之间，其病也，脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已。

缪传引上齿，齿唇寒痛，视其手背脉血者去之，足阳明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左。

凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚而调之，不调者经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。

这段经文讲述人体头部络脉“左取右，右取左”的原理法则，也即是头面部神经交叉传导通路机制在中医学中的应用。

③“经脉缪处”左右传导机制复原

其一：.“经脉缪处”与锥体传导束机制

图1-3-11 锥体传导束机制示意图

（《临床神经解剖学《》(第2版/配增值) 出版社名称: 人民卫生出版社 出版时间: 2015年10月 编者: 芮德源,朱雨岚,陈立杰 ISBN编号: 9787117211987）

人体神经系统的左右平衡机制是靠中枢神经的锥体束传导通路来完成的，锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质核束。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。其中部分纤维下行到脊髓，直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞，称为皮质脊髓束；另一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为皮质核束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓（大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱），终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹（亦称中枢性麻痹或强直性麻痹）及锥体束征等。（图1-3-11）

传导束：

功能相同的神经纤维******走行在中枢神经系统（脊髓和脑之间）的一个区域称为传导束。传导束分为两类：一类为运动传导束，另一类则是为感觉传导束。组成传导束的纤维常常是起始、终止、走行和机能相同，一般按起止命名。脊髓至脑的主要上行传导束有锥体束构成的锥体，交叉的纤维下行束叫皮质脊髓侧束；不交叉的纤维下行束叫皮质脊髓前束，主要管理躯干和四肢骨骼肌的运动。皮质脑干束主要管理头面部骨骼肌的运动，主要的上行传导束有脊髓丘脑侧束，传导痛觉、温觉；脊髓丘脑前束，传导粗触觉；脊髓丘脑侧束和前束在延髓内合并成为脊髓丘系，在锥体交叉正上方交叉，由薄束核和楔束核发出的纤维传导肌肉、关节和肌腱深部的感觉（本体觉）。中线两侧有内侧丘系。

通过《素问·缪刺论》的经文分析，经文中提到“经脉缪处”，分为附肢和头面部两部分，使用“左取右，右取左”的原理法则来诊治疾病，结合现代医学神经学机制马上就会明白，古中医这一腧穴左右传导背后的机制就是中神经锥体束机制，如果没有这一机制基础，“腧穴”不可能具有左右传导的功能。

其二：“经脉缪处”与肌肉-脑通路

（《临床神经解剖学《》(第2版/配增值) 出版社名称: 人民卫生出版社 出版时间: 2015年10月 编者: 芮德源,朱雨岚,陈立杰 ISBN编号: 9787117211987）

中医的“腧穴”机制虽然与神经系统存在着必然的联系，但不等同于与现代医学神经机制，因为经文中明确在讲“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”。

《素问·方盛衰论》提出“脉度、藏度、肉度、筋度、俞度”，脉度就是体液循环结构，藏度就是器官组织结构，肉度就是肌肉组织，筋度就是结缔组织，含有骨度就是骨骼，皮部即是上皮组织，这是无疑的；“俞度”即与神经系统相关，又不等同与神经机制，即与体液循环机制相关，又不同于体液循环机制，这让人百思不得其解。

如果仔细研究“如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处”这段经文意思，“经脉缪处”与“经脉巨处”是相对而言，“经脉巨处“就是大动静脉位置的组织间隙，“经脉缪处”就是小动静脉位置的组织间隙，也就是大脉管分化为小脉管位置的组织间隙；而这些孔穴“腧穴”正好是神经纤维延伸分化到组织结构的间隙位置，于是我们就复原了中医“俞度”机制原意，古中医不单纯将神经系统独立论述，而是立足神经调控主体客体共构机制而言，也就是神经调控和调控对象综合机制就是“俞度”原理。

由此我们就想到现代医学中的“肌肉-脑通路”正好与古中医这一机制等同，神经间的联系及信息传递是通过突触完成的。一次肌肉运动包括两种复杂的神经通路参与：感觉神经通路和运动神经通路。它包括下面12个基本步骤：

1．皮肤上的感受器将接受到的信息传递。

《素问·缪刺论》：

“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也，如此则治其经焉。”

这段经文是在讲外界病因作用于人体结构之上的第一位置皮肤““夫邪之客于形也，必先舍于皮毛”，如果病因不能迅速去除，就会从外向里传变，由小经脉影响到大经脉“留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉”，如果日久不能痊愈，就会因经脉病及脏腑“内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤”，这一发病传遍顺序是从外机理就是“此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也，如此则治其经焉。”，如果用现代组织学讲就是按照从上皮组织---结缔组织---肌肉组织---神经组织结构传变顺序，中医理论就是皮度---肉度---骨度-- 筋度---脉度---藏度的顺序。

“必先舍于皮毛”皮度，“入舍于络脉孙”肌肉，“入舍于经脉”者脉度，“内连五藏，散于肠胃”者藏度，而这一病变顺序是如何来完成的呢？其实是腧穴开始的，即“腧度--皮度---肉度---骨度-- 筋度---脉度---藏度”顺序，我们就自然想到从从皮肤上的感受器将接受到的信息传递开始的，然后出现了从外向里传变的病理机制。

2．信号沿感觉神经到脊髓。

《素问·缪刺论》：

“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”

意思是讲病变从外向里传变，如果不传经脉到脏腑，病变留在大络，就会发生奇怪病“闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也”，这时病变就会出现左右传变的规律，左病传右，右病传左，病变在四肢末梢，即“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞”，这样的病变针刺法叫“命曰缪刺”。

我们看到这样的现象，自然想到这种病理现象背后的机理原理绝对不是经脉体液病变，因为“不入于经俞，命曰缪刺”，哪到底是什么组织病变呢？我们自然想到既然不是“不入于经俞”，也就是单纯的“俞”病，自然我们想到这是神经系统疾病，病变引起的神经信号沿感觉神经到脊髓，由此引起了“左注右，右注左，上下左右”的病理传变规律。

3．感觉神经与脊髓内神经元经突触相连

《素问·缪刺论》：

“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”

经文意思是讲，邪气侵袭到经脉，如果左边经气较盛则影响到右边经脉，或右边经气较盛则影响到左边经脉；但也有左右相互转移的，如左边疼痛尚未好，而右边经脉已开始有病，象这样，就必须用巨刺法了。但是运用巨刺必定要邪气中于经脉，邪气留脉决不能运用，因为它不是络脉的病变。因为络病的病痛部位与经脉所在部位不同，因此称为“缪刺”。

根据经文表达内容总结，经脉缪处左痛而右先病，右痛而左先病，也有左右同时发病的，这时必须巨刺法了，内容提到的是经脉缪处疼痛，这明显的是在讲感觉神经，为什么会左右相传，如果从经脉看是不可能有这种现象，而从神经看就明白这是在讲感觉神经与脊髓内神经元经突触相连左右信号传导通路，所谓经脉缪处就是这些位置的神经“腧穴”发生了疾病，引发痛觉神经左右传导出现痛觉。

4．感觉神经交叉到脊髓的对侧

《素问·缪刺论》：

“岐伯曰：邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。不已，左取右，右取左。病新发者，取五日，已。

邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，壮者立已，老者有顷已，左取右，右取左，此新病数日已。

邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，与肉交者各一痏，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。

邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上，与肉交者各一痏，立已，不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食顷已。

邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中热，刺手大指、次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，左取右，右取左，如食顷已。”。

经文举例足少阴之络，手少阳之络，足厥阴之络，足太阳之络，手阳明之络五络的“左取右，右取左”的缪刺方法，实际是在利用感觉神经交叉到脊髓的对侧传导通路治疗疾病的针刺方法：

足少阴之络缪处为“然骨穴”。

手少阳之络缪处为“手中指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏”。

足厥阴之络缪处为“刺足大指爪甲上，与肉交者各一痏”。

足太阳之络缪处为“小指爪甲上，与肉交者各一痏”。

手阳明之络缪处为“手大指、次指爪甲上，去端如韭叶各一痏”。

经脉缪处除去“然骨穴”外，都是之“一痏”，痏者引申为"皮肉"、"肌肉"、"软组织"，为何针刺这些组织而不是指经脉腧穴呢？如果结合感觉神经交叉到脊髓的对侧传导通路机制，我们就明白这是肌肉-脑神经信号左右传导通路问题，而不是指经脉。故而言“痏”而不言经脉。

5．四肢神经信号在脊髓内向上传递

《素问·缪刺论》：

“邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。

“邪客于足阳蹻之脉，令人目痛从内眥始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里顷而已。”

经文举例“邪客于臂掌之间”“刺其踝后”，“邪客于足阳蹻之脉，令人目痛从内眥始”刺“外踝之下半寸所各二痏”，是在讲上病下刺，而且也是刺痏，如果结合感觉神经信号在脊髓内向上传递机制，我们就明白针刺缪处上病下刺的真正机制原理。

6．丘脑脊髓信号经突触传递给感觉中枢

《素问·缪刺论》：

“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络，皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥，刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后刺手大指内侧，去端如韭叶，后刺手心主，少阴锐骨之端各一痏，立已。不已，以竹管吹其两耳，鬄其左角之发方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”

经文是在讲邪气侵入到手少阴、手太阴、足少阴、足太阴、和足阳明的络脉，这五经的络脉都聚会于耳中，并上绕左耳上面的额角，假如由于邪气侵袭而至此五络的真气全部衰竭，就会使经脉都振动，而形体失去知觉，就象死尸一样，有人把它叫做“尸厥”。这时应当针刺其足大趾内侧爪甲距离爪甲有韭菜叶宽那么远处的隐白穴，然后再刺足心的涌泉穴，再刺足中趾爪甲上的历兑穴，各刺一针；然后再刺手大指内侧距离爪甲有韭菜叶宽那么远处的少商穴，再刺手少阴经在掌后芮骨端的神门穴，各刺一针，当立刻清醒。如仍不好，就用竹管吹病人两耳之中，并把病人左边头角上的头发剃下来，取一方寸左右，烧制为末，用好酒一杯冲服，如因失去知觉而不能饮服，就把药酒灌下去，很快就可恢复过来。

这是在讲“尸厥症”，突然昏倒不省人事.状如昏死，患者呼吸微弱，脉象极细，或毫不应指，故乍看似死，针刺方法是针刺其足大趾内侧“隐白穴”，足心的“涌泉穴”，足中趾爪甲上的“历兑穴”，手大指内侧“少商穴”，手少阴经掌后芮骨端“神门穴”，而且用竹管吹病人两耳，还用血余炭酒冲服，这样治疗“尸厥症”的原理机制到底在哪里？

要想搞清这一机理先回到“尸厥症”的病因，是因为“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络，皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥”。期指那个提到““邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络，皆会于耳中，上络左角，五络俱竭”，“五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥”形成“尸厥症”。

用现代医学分析就是肌肉-脑神经信号通路中末端神经信号中断“五络俱竭”，外周组织微循环中的血液不能回到主动脉中，脑部缺血引起的突然性的昏倒，不省人事、四肢厥冷、不久即能逐渐苏醒的一类病症，也就是中所讲的厥症，当这一症状发生时，机体重要器官因缺血引起代偿性神经反应，导致血管神经激动出现“令人身脉皆动”现象，因脑部缺血导致丘脑脊髓信号经突触传递给感觉中枢传导通路中断，出现脑昏迷状态，因此可针刺之法是刺激经脉缪处，就可以重新连通丘脑脊髓信号经突触传递给感觉中枢传导通路而苏醒。

7．感觉中枢接受信号并能触发运动皮质中枢产生运动信号。

《素问·缪刺论》：

“凡痹往来行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数，用针者随气盛衰，以为痏数，针过其日数则脱气，不及日数则气不泻，左刺右，右刺左，病已，止，不已，复刺之如法，月生一日一痏，二日二痏，渐多之；十五日十五痏，十六日十四，渐少之。”

痹证，是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。痹症主要是外周组织血脉循环病变引起神经感觉功能衰弱，缪刺法是针刺“分肉间”，而且采取“左刺右，右刺左”之法，为什么这样的痹症还采用这种方法呢？显然不是指经脉，而是指经脉腧穴连接的神经系统，通过肌肉-脑之间形成的神经交叉机制刺激，以好的一侧神经信号激活另一侧的神经信号通路，由此恢复经脉体液的流动治疗痹症，由此我们直达这是在利用感觉中枢接受信号并能触发运动皮质中枢产生运动信号的方法治疗肌肉神经麻痹症。

8．内脏携带神经信号到脑干交叉到对侧

《素问·缪刺论》：

“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络，刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血，刺足跗上动脉，不已，刺三毛上各一痏，见血立已，左刺右，右刺左。善悲惊不乐，刺如右方。”

意思是讲人由于堕坠跌伤，淤血停留体内，使人发生腹部胀满，大小便不通，要先服通便导淤的药物。这是由于坠跌，上面伤了厥阴经脉，下面伤了少阴经的络脉。针刺取其足内踝之下、然骨之前的血脉，刺出其血，再刺足背上动脉处的冲阳穴；如果病不缓解，再刺足大趾三毛处的大敦穴各一针，出血后病立即就缓解。左病则刺右边，右病则刺左边。假如有好悲伤或惊恐不乐的现象，刺法同上。

上述内容是在讲述人体腹腔出血症，先服通便导淤的药物很容易理解，伤及厥阴经脉和足少阴经脉也很容易理解，但是为什么在针刺时采用了“左刺右，右刺左”的方法呢？这不是与经脉气血流动规律违背吗？其实背后机理还是在利用经脉缪处的神经“腧穴”左右原理进行诊疗，用现代人体神经学原理分析就是利用内脏携带神经信号沿脑干交叉传导到对侧神经传导通路进行针刺治疗的方法。

9．头部神经信号到脑干交叉经脊髓下行到对侧

《素问·缪刺论》：

“缪传引上齿，齿唇寒痛，视其手背脉血者去之，足阳明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左。”。

意思是讲阳明经脉有病气交错感传而牵引上齿，出现唇齿寒冷疼痛，可视其手背上经脉有郁血的地方针刺出血，再在足阳明中趾爪甲上刺一针，在手大拇指侧的次趾爪甲上的商阳穴各刺一针，很快就好了。左病则刺右边，右病则刺左边。

根据内容分析，是在讲人体头部感觉器官“齿寒冷疼痛”病症，在治疗时视其手背上经脉有郁血的地方针刺出血，然后针刺足阳明胃经之上的“商阳穴”很容易理解，但是为何又出现“左取右，右取左”的原则呢？自然也是利用相关经脉缪处的神经“腧穴”原理进行诊疗，用现代医学人体神经学分析就是头部神经信号到脑干交叉处经脊髓下行到对侧传导通路原理。

10.脊髓内信号经突触联系再将信号传递给运动神经。

《素问·缪刺论》：

“邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。”

意思是讲，邪气侵入手厥阴经的络脉，使人发生臂掌之间疼痛，不能弯曲，针刺手腕后方，先以手指按压，找到痛处，再针刺。根据月亮的圆缺确定针刺的次数，例如月亮开始生光，初一刺一针，初二刺二针，以后逐日加一针，知道十五日加到十五针，十六日又减为十四针，以后逐日减一针。

在这段经文中是讲手厥阴经的络脉，使人发生臂掌之间疼痛症，针刺治疗法则是“先以手指按压，找到痛处，再针刺”，在这一症状治疗中与其他症状治疗不同，不采用“左取右，右取左”的原则，按照现代医学人体神经学原理分析，这是在利用脊髓内信号经突触联系再将信号传递给运动神经信号的机理，因为没有经过脑干交叉处，故而不采取“左取右，右取左”的原则，采用同侧针刺法，但也属于缪刺法，由此可知，中医所讲“经脉缪刺”非单纯的左右交叉原理，也有同侧法则。

11：躯干神经信号沿运动神经传导脑干交叉到对侧

《素问·缪刺论》：

“邪客于足阳蹻之脉，令人目痛从内眥始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里顷而已。”

意思是讲邪气侵入足部的阳蹻脉，使人发生眼睛疼痛，从内眦开始，针刺外踝下面约半寸后的申脉穴，各刺一针。左病则刺右边，右病则刺左边。大约如人步行十里路的工夫就可以好了。

中医都熟悉跷脉的功能主要为“司目之开阖”和主肢体运动，然而为何经脉缪针刺法也按照“左刺右，右刺左，如行十里顷而已。”呢？用现代医学人体神经学机理分析，也就是躯干神经信号沿运动神经传导脑干交叉到对侧传导通路原理。

12.信号到达运动终板，在此处它刺激肌肉运动

《素问·缪刺论》：

“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚而调之，不调者经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”。

意思是大凡刺治经脉缪处的方法，先要根据所病的经脉，切按推寻，评审虚实而进行调治；如果经络不调，先采用经刺的方法；如果有病痛而经脉没有病变，再采用缪刺的方法，要看皮肤不是否有郁血的络脉，如有应全部把郁血刺出。以上就是缪刺的方法。

这段经文是对整个经脉缪刺论原理的总结，明确提出“有痛而经不病者缪刺之”，也就是经脉缪处的组织结构定位“视其皮部有血络者尽取之”.用现代医学组织学分析，经脉缪处就是脉管结构末端微循环结构位置，，如果发生疾病还没有到达主动脉结构的位置，自然我们就想到这是肌肉-脑通路位置，当这一位置发生病变，病理变化还没有引起血液病变时，即“有痛而经不病者”时，病变引起了肌肉-脑通路中神经信号传导异常，肌肉痛觉通过肌肉-脑通路时经过锥体交叉将信号传导到对侧相应位置，这就是古中医缪刺背后的机制原理。