申请书
（对支付令提出异议用）
异议人：xxx, 男／女，xxxx年xx月xx日出生，x族，......（写明工作单位和职务或者职业），住......。联系方式：.....。
法定代理人／指定代理人：xxx,......。
委托诉讼代理人：xxx,.....。
（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）
请求事项：
裁定终结督促程序。
事实和理由：
异议人于XXXX年XX月XX日收到你院与XXXX年XX月XX日根据XXX申请发出的（XXXX）......民督......号支付令：......（写明支付令内容）。
......（写明终结督促程序的理由）。
此致
XXXX人民法院
异议人：（签名或者公章）
XXXX年XX月XX日
