低级滤泡淋巴瘤，那些年被误杀的肺内淋巴结

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病例一

男，67 岁，5 年余前患者体检发现右肺下叶占位，后定期密切复查，1 个月前患者再次复查肺 CT，提示结节密度略增高。病程中患者无发热，无头痛、头晕、意识模糊，偶有咳嗽咳痰，无咳血，无腹痛、腹泻，饮食睡眠尚可，尿便正常，近期体重未见明显减轻。

影像描述：右肺下叶外侧基底段胸膜下可见结节样高信号，边缘光滑，周围可见细线样高密度影。

02

病例二

女，51 岁，四年前体检发现双肺多发结节，四年间病灶大小、数目未见明显改变，无明显不适。

影像描述：右肺下叶后侧基底段胸膜下可见结节样高信号，边缘光滑。

03

病例三

男，49 岁，主因「体检发现肺占位性病变 6 个月余。有吸烟史 30 余年，20 支/日。

影像描述：左肺下叶外侧基底段胸膜下可见结节样高信号，边缘光滑。

3 例术后病理均为：肺内淋巴结

那些年，被错杀的肺内淋巴结

No.1

前言

肺内淋巴结（intrapulmonary lymph nodes，IPLNs）是指发生在肺四级支气管平面以下、肺实质内的淋巴结，其发生率为 1.5%～7.0%。而位于支气管分叉处、肺四级支气管平面以上的淋巴结则称为「支气管周围淋巴结」。

随着肺 CT 检查数量明显增加和低剂量肺 CT 筛查的开展，越来越多 IPLNs 被检出，但由于对其 CT 表现特点缺乏足够的认识和大宗病例的报道，很多 IPLNs 被疑为恶性结节而行手术切除，不仅增加了医疗负担，还给患者身心带来较大的痛苦。

无临床症状，体检或偶然发现。

IPLNs 以男性、中老年好发，儿童也有报道，有研究显示长期吸烟是 IPLNs 的重要致病因素，但也有学者认为是吸烟和吸入性粉尘等抗原刺激共同作用的结果。

No.2

病理学特点

IPLNs 是先天性存在还是后天形成的尚存在争议，目前认为是后天形成的。由于吸烟或吸入性粉尘颗粒等被肺内巨噬细胞吞噬分解，因粉尘等刺激在肺间质内局部形成炎症和免疫反应，从而形成 IPLNs。随着炎症的持续性刺激，淋巴结周围血管增生，淋巴滤泡反应性增生，导致淋巴结不断增大。

大体呈暗褐或灰黑色，大部分质韧偏硬；显微镜下均可见不同程度炭末沉着。有研究发现，儿童 IPLNs 呈灰红色，质地偏软，尘细胞少，而成人者多呈黑色、质硬，尘细胞密集、均见炭末沉着。年龄越大，IPLNs 内炭末沉着越多、质地越硬、色泽越黑。总之，炭末沉着为病理诊断 IPLNs 的特征性改变。

No.3

影像学特点

1、部位：

2、与胸膜关系

3、其他 CT 特点：

形态：类圆形或卵圆形最多见，三角形、菱形次之，多边形最少

最大径范围 0.26—1.28 cm

数量：单发比例最高，2 枚次之，≥ 3 最少

密度：实性结节，但未见钙化、空泡及空气支气管征

边缘：结节均边界清晰光滑，未见分叶征及毛刺征

周围改变：均未见「卫星灶」、胸膜凹陷征、血管集束征

4、研究也观察到 IPLNs 边缘有一或多条细线影与胸膜、叶裂或邻近的肺血管相连，该征象与良、恶性肺结节毛刺征有所不同，其远近端粗细均匀，胸膜侧无凹陷或局部增厚等改变，认为系正常或增厚的小叶间隔内淋巴管增粗，局部淋巴组织反应性增生，导致其内淋巴管回流受限所致。

四、病例展示

No.5

小结

那些被错杀的肺内淋巴结也不会白白「牺牲」，让放射科医生意识到肺内淋巴结的存在。在 CT 上认真分析结节位置、形态、大小、密度、边界，边缘有无分叶征、毛刺征，结节内有否小泡征或空气支气管征、与胸膜或叶裂关系、周围改变（有无线状致密影、胸膜凹陷征、血管集束征）有助于提示为 IPLNs 诊断，从而可以考虑为淋巴结，其定性诊断以多次复查随诊为主。

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