严重失血的患者如何处理？遇到失血，严重损伤如何进行应急处理

失血：血液循环和失血控制

迅速评估血液循环状况和失血量。应该首先直接进行按压止血，而不是用止血带进行止血。应该避免伤口处多重包扎，并且需要两个重要的仪器：心脏监护仪和中心静脉导管。

补液时，如果可能的话，应该插入肘窝建立两个周围静脉路径。针型号越大越好；例如，14 号针管的流速是175～220ml/ 分，而16 号针管的流速是100～150ml/ 分。压力袋中压力达到300mmHg 时，流速加快。

可以应用静脉切开术，如果有问题，可以选择前臂骨间静脉注射。首先注射1L 胶体溶液（血定安或血代）。如果存在两条静脉路径，可在一侧滴注生理盐水或哈特曼液等晶体溶液，另一侧滴注血容量扩张剂溶液。

若严重创伤或2L 胶体液仍未明显改善，则需要补充血液。血液在滴注之前应该进行加温。注意那些疑为发生盆腔骨折和下肢骨折的患者，他们可能存在大量失血（表17.7）。

必须记住，年轻患者通过增加心脏搏出量可以很好代偿大幅度失血，维持正常生命体征，这些患者可能发生急性衰竭。

严重损伤和相关线索

当发现存在某些损伤，尤其是骨折，重要的是需要想到是否存在相关软组织损伤。表17.8列出的是不同骨折可能发生的相关损伤，而表17.9 列出了可能的相关损伤伴随的症状和体征。