1
（存根联）
加油站：
现 村居民 ， 身份证号码 ，现因需购买散装汽（柴）油 升，请予协助。
特此证明
（社区居委会或村委会印章） 某某派出所
加油站：
现 村居民 ， 身份证号码 ，现因需购买散装汽（柴）油 升，请予协助。
特此证明
（社区居委会或村委会印章） 某某派出所年 月 日 年 月 日
2
申请人_____________，证件号码：_________________，本单位因__________________需要在加油站购买散装汽油_______公升。特此证明。
证明单位:（盖章） 年 月日 注:本证明一次性有效
购买散装汽油证明
申请人_____________，证件号码：_________________，本单位因__________________需要在加油站购买散装汽油_______公升。特此证明。
证明单位:（盖章） 年 月日 注:本证明一次性有效
