寄托人_____________________ （以下简称甲方）
受托人_____________________ （以下简称乙方）
兹为消费寄托经双方同意缔订契约条件如下：
第一条甲方将下记代替物寄托乙方，乙方允诺受寄托。
一、蓬莱种稻谷_______仟斤。
二、二号白砂糖每包百公斤_______包。
第二条前条寄托代替物同日由甲方如数交付乙方受领完毕。
第三条甲方同意乙方可自由消费寄托物。
第四条寄托物返还期限约定自_____年____月____日起至_______年____月____日止。
第五条乙方返还寄托物时，应以寄托当时的种类品质数量相同之物返还。
第六条本合同条项之外未缔明事项悉依法律的有关规定。
本合同一式二份，甲、乙双方各执一份为凭。
甲方：_____________________
乙方：_____________________
_______年_______月_______日
