员工姓名
所属部门
职务
违纪事实
时间
地点
见证人
违纪经过：
当事人确认：
处罚措施以及依据
根据上述违规记录，您已违反公司《规章制度》第条的规定，现处以以下纪律处分
1. 口头警告 2. □ 书面警告 3. □严重警告 4. □解雇
经办人：
阁下过往一年内累积违规记录： 口头警告 次；书面警告 次；严重警告 次
特别提示： 根据过往违规记录，倘若阁下在任职期间连续一年内受到三次口头警告（连本次警告在内），将计作一次书面警告，受到三次书面警告或两次严重警告（连本次警告在内），将被立即解雇而不获任何补偿。请阁下认真吸取教训，争取在今后工作中有良好的表现。
员工确认：
部门负责人：
年
月
日
年
月
日
人力资源部经理：
公司负责人：
年
月
日
年
月
日
