全自动内镜清洗消毒标准 软式内镜的清洗消毒

作 者：延安大学咸阳医院 李维维

导 读：

近年来，随着软式内镜诊疗技术的日益进步，各级医疗机构将内镜诊疗技术广泛应用于临床。软式内镜作为一种可复用的医疗器械，使用过程中较容易残留一些病原微生物，其引发的医源******叉感染的风险机率也增大。成为医院感染控制工作的重点和难点,这就对我们清洗消毒工作提出了更大的考验。

一、软式内镜的分类

胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、胆道镜等。

二、软式内镜的结构特点

其作为精密仪器具有结构复杂、附件多、价格昂贵、不耐高温、怕腐蚀等特点，因此对其清洗和消毒的要求相对较高 。

三、软式内镜处理难点

结构复杂精细，处理难度大、使用频率高周转快、清洗及消毒操作标准不掌握、清洗液及消毒剂浓度配置不标准、处理环境不规范。

四、处理基本原则

1、遵循消毒供应室（CSSD）集中处理的原则。

2、所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。

3、应遵循WS 507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》的处理原则进行处理。软镜全自动清洗消毒机参照GB30689标准执行，注意不同的镜子需要匹配专用的适配接头，专用清洗消毒剂。

a ：进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭面。

b:与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。

c :与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。

五、清洗消毒前准备阶段

1、人员准备：

a:二级防护标准:医用防护服、医用防护口罩、防护眼罩／面罩、医用乳胶手套、防护鞋、工作帽。

b:具备一定的专业知识：对工作人员进行专业培训，提高胜任力。将内镜再处理培训设计成特定模型，要求人人掌握，合格方可上岗，平时工作中进行督导检查。

2、环境准备：

有内镜专用清洗工作台，清洗槽高度大小合适，以能全部淹没内镜为准，空气流向由洁到污、不交叉、不逆流，有独立的通风系统，按时进行空气消毒。

1. 用物准备：

选择相匹配的清洗毛刷，并在使用中观察他的耗损。专用腔镜清洗酶、量杯、测漏用具。

六、清洗流程

1、预处理

内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿纱布擦去外表污物，擦拭用品应一次性使用。将内镜的前端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管，反复送气与送水至少十秒；内镜与光源和视频处理器拆离，盖好内镜防水盖，放入密闭运送容器，送至清洗消毒室。

2、重视测漏

a:在内镜进行清洗、消毒前，需要进行常规测漏检测。测漏是早期发现内镜问题的唯一办法，测漏不一定100％可以查出问题，但不做绝对无法预防小问题衍生为******烦而送修，甚至报废。

b:测漏方法：取下各类按钮和阀门，连接好测漏装置，并注入压力；将内镜全部浸没于水中，使用注射器向各个管道注水以排出管道内气体；观察镜体各部位有无气泡冒出，再观察插入部、操作部、连接部等部分，如发现渗漏，应及时保修送检。

3、不管是手工清洗还是机械清洗都要经过冲洗—洗涤—漂洗—终末漂洗—消毒—干燥的过程。我们对用过的软镜进行表面大的污渍、蛋白进行低纤维絮布擦拭或流动水冲洗。

4、洗涤用清洗液浓度一定要达标，应根据产品说明书正确配置，需现配现用，活性酶在水温40℃左右活性最高，一般4小时就失效。刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物，反复刷洗至没有可见污染物。连接全管道灌流器，使用动力泵向各管道内灌注清洗液三分钟，浸泡时应遵循产品说明书。每条内镜清洗时所沉淀不同的微生物细菌堆积在清洗槽内，增加感染的机会，所以一条内镜清洗完后应更换洗洗液。

5、漂洗及终末漂洗应使用纯化水或灭菌水，使用电导仪进行测试电导率应为≤I5μ s / cm （25℃）。

6、消毒：软式内镜消毒剂是否达标与其消毒合格具有密切联系，目前使用最多的是浓度为2%的戊二醛浸泡20分钟，其具有消毒效果良好、价格便宜、对内镜及其附件无损害等优点。不同功能内镜清洗消毒应分开进行，其中手工清洗槽和清洗消毒设备应分开设置及使用。消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗。

7、干燥：内镜管道干燥通常用75％至95％的乙醇或异丙醇注入管道进行干燥。推荐使用酒精是因为它可以净化并促进内镜通道内残留水分的蒸发，从而减少生物负荷积聚的机会。也可用可调压力的过滤空气来干燥内镜管道。外表面用清洁低纤维絮布进行擦拭干燥，干燥时间充足，至少10分钟。

8、环境终末处理：应保持通风良好。环境应采用机械通风，宜采取"上送下排"方式，换气次数宜10次/h ，最小新风量宜达到2次/h 。物表用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒液进行擦拭或喷洒消毒30分钟后，应及时用清水擦洗干净，不耐腐蚀的物体表面用75%乙醇进行擦拭消毒。

总结：内镜消毒或灭菌前应进行彻底规范的清洗，才能保证消毒和灭菌的质量，防止交叉感染的发生。作为CSSD的专业人员，我们要把好质量关，用专业的态度、专业的技能做好本职工作，严防院内感染的发生。

参考文献：

[1]谢桂琼,王丽莎,潘君.思维导图联合清单督导管理在提高软式内镜清洗消毒合格率中的应用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(07):9-12. DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2021.21.004.

[2]宋晓园;蒋良芝.软式内镜清洗消毒质量及其影响因素分析[J].中国消毒学杂志,2021,38(08):570-573.

[3]孙志刚;侯彩智.基于注册技术审查的内镜清洗消毒机的消毒效果观察[J].临床医学工程,2018,25(05):557-558.

[4]秦瑞;杨乐;邱琳奕;王广芬;董维;袁妍妩.软式内镜再处理流程优化的效果评价与成本分析[J].医院管理论坛,2022,39(07):52-55.

[5]王顺彩;刘玉芹;王凯;马晨麟;刘旭昕.青海省医疗机构口腔器械清洗消毒现状调查[J].中国消毒学杂志,2022,39(09):691-693 697.

[6]秦圆方;彭杰夫;田华;蒋屹;陈思羽;朱立国.新型冠状病毒特异性抗体微流控法定量检测能力评价及应用[J].南京医科大学学报(自然科学版),2022,(11):1621-1626.

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