彻底根治早期肺癌 肺癌真相，第四期

之前我们已经对肺癌、肺结节做出了一些基础的科普，给大家拆解了肺癌和肺结节的基本定义和“风险程度”。有不少结友看了又有了新的疑问，既然“有风险”，那么该如何除风险？本着“熟知能减少对事情的畏惧”这个逻辑，这一期我就专门为大家对肺癌的具体情况做出详解，肺癌根治的方法和标准，肺癌的具体分期和相关治愈率，是否需要辅助治疗等。

在现阶段的医学治疗中，肺癌主要是以手术治疗为主，辅以放疗、化疗这样的辅助治疗。而大家时常提到的“肺癌根治术”，是指在手术过程中将原发癌及其转移淋巴结完全清除干净（淋巴结完全清除，并确认支气管残端在显微镜下也没有癌细胞残留）。若发现时肿瘤细胞已经侵犯到心包等重要部位，通常都会建议姑息治疗而不是“肺癌根治术”。

同时手术治疗中也有一个非常特殊的姑息性切除，是指肺癌晚期的情况下肿瘤经常出现较大瘤体（大瘤体过大会压迫内脏，对患者造成很大负担）；同时由于癌细胞侵犯到重要器官无法完全切除时，通过手术进行部分切除（病理学证实切除时胸腔内仍有残留癌组织）并进行标记，辅助后期放射治疗。

肺癌手术通常是通过胸腔镜，根据病灶的具体情况，对肺部癌变组织进行局部、肺叶或全肺切除（其中我们经常说的楔形切除，肺段切除就是这里的局部切除）。局部切除适用于体积小的原发癌，或是癌分化、恶性程度低，或是年老体弱肺功能较差的患者。肺叶切除适用于一片肺叶上孤立性周围型肺癌（无明显淋巴结肿大）。全肺切除适用于病变广泛的肺癌，但通常情况不做右全肺切除。

国家发布的治疗标准中明确指出，手术是可完全治愈肺癌的唯一方式，绝大部分早中期肺癌都是可以通过手术治愈。所以作为治愈的唯一方式，阶段和治愈率有着不一样的差异。目前肺癌分期主要分为Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期（分期非常复杂，所谓这个难题交给医生，大家简单了解即可），每一期中又会根据疾病情况的不同再分期。现阶段的治疗之中，Ⅰ期至ⅢA期都是适宜手术的。

0期：肿瘤限在原发局部未知，未侵犯周围组织，无肺癌转移，属于肺癌浸润前病变，此时手术治愈率为100%，微浸润阶段（浸润灶＜5mm）治愈率也接近100%（最新T分期中已经没有0期）；

Ⅰ期：肿瘤较小，未侵犯周围组织，无淋巴转移（根据肿瘤大小分为ⅠA期和ⅠB期），平均治愈率为85%。而ⅠA期（肿瘤较小）又细分为ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3，他们的治愈率有较大区别（92%～85%）；

Ⅱ期：肿瘤较小，有/无周围组织受累，无淋巴转移，平均治愈率为65%。其中ⅡA期是肿瘤稍大，治愈率为72%；ⅡB期是肿瘤较大，有/无周围组织受累，无淋巴转移，治愈率为58%。

ⅢA期：肿瘤较大，组织侵犯、淋巴转移，治愈率为20%—30%，

我遇到不少结友，在门诊咨询手术的时候都会问要不要辅助治疗。其实是否继续辅助治疗，我们是需要先弄明白辅助治疗的目的。手术主要是切除肺部组织的病灶和周围肺组织，对于散在的肺癌细胞（循环肿瘤细胞）或微转移灶是没有办法的。而辅助治疗，特别是化疗是通过药物进入人体，利用肺癌细胞需要血液提供“养料”这个方法，直接通过血液将药物输送到肿瘤细胞内的方式来杀死肿瘤细胞，降低复发的概率。

就目前数据和临床结果来看，对于极早期的肺癌（不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润性腺癌、ⅠA期的浸润性腺癌）术后是不需要进行化疗的，因为散在肺癌细胞非常少，手术根治率在90%以上。还有10%主要是针对ⅠB期有高危因素的，例如脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、肿瘤大于4cm是需要进行化疗的。分期更晚的肺癌常规推荐进行术后辅助治疗的。

其实我们针对肺癌，不只是有分期这一个参数，还有一个非常重要的参考因素，就是病理亚型。我想这也是很多结友最关心的因素之一，什么亚型是最“危险”的？这里我们需要关注一个数据叫做5年DFS（DFS：Disease free survival，5年无病生存率），DFS被用作手术或放疗等根治性治疗后出现进展的随访指标，所以早期肺癌可以根据DFS划分为3个预后等级（）。

低危组：肺原位腺癌和微浸润腺癌为100%治愈率；

中危组：非黏液鳞屑样为主型（贴壁生长型）、乳头状为主型、腺泡为主型的腺癌治愈率分别为90%、83%、84%；

高危组：实体型、微乳头状型、浸润性黏液、胶质样的治愈率分别为70%、67%、76%、71%。

通常对于高危组我们需要更多关注，特别是肺腺癌中预后最差的实体型和微乳头型，哪怕分期只是ⅠA期，可能给予术后辅助化疗或辅助靶向治疗，能减少术后复发转移可能性，提高治愈率。

之前我们说了肺癌的分期和亚型，但是还有一个非常关键的因素，就是肺癌的类型。而肺癌的类型，也是一个是否复发的“决定性参数”。在我们日常治疗中，肺癌通常分为几个大类：肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌等。

肺腺癌：一般来说肺腺癌遵循不典型瘤样增生→原位癌→微浸润腺肺腺癌→浸润腺肺腺癌的发展过程。其中不典型瘤样增生、原位癌、微浸润性肺腺癌经过及时和正确的治疗后，复发率接近0；浸润性肺腺癌根据肿瘤大小和是否有淋巴结转移等情况分为四期，经过及时和正确的治疗后ⅠA期和ⅠB期复发率为10%和23%，ⅡA期和ⅡB期复发率为29%和42%，ⅢA期和ⅢB期复发率为58%和76%，Ⅳ期因处于肺癌晚期，已经出现远端转移，通常为姑息治疗，五年生存率低于2%。

肺鳞癌：主要为中央型肺癌，各个分期鳞癌手术后复发率与肺腺癌类似（详细数据参考肺腺癌）；

大细胞肺癌：又称为未分化癌，生长迅速且转移早，中晚期不易治愈，通常放化疗延长寿命；

小细胞肺癌：大名鼎鼎的“杀手”，约三分之二的在初诊时就已经发现血性转移，剩余三分之一大多有淋巴结广泛转移。局限型小细胞肺癌通常通过“三明治疗法”（术前化疗→手术→放疗→术后化疗）可以达到比较不错的近期治疗效果，复发率约为76%—90%。全身型小细胞肺癌预后很差，平均生存期为7—12个月。

说了许多关于肺癌的治疗和分期，可以看得出来在肺癌的治愈过程中，绝大多数结友遇到的肺腺癌属于治愈较好的情况。特别是磨玻璃肺癌，只要及时、准确地进行诊断和治疗，那么治愈率均接近100%，且无后期复发的担忧。同样，到了浸润阶段或有高危因素也不用怕，现在的医学已经很发达，有许多的方法可以更好地治疗和控制疾病。我们需要的就是保持良好的心态，坦然面对，山花落尽山长在，山水空流山自闲。