普伐他汀和瑞舒伐他汀哪个效果好？他汀家族的三兄弟辛伐他汀

近年来，随着心血管疾病发病率的逐年增加，人们越来越重视血脂管理和动脉粥样硬化的预防。他汀类药物逐渐进入了人们的视线，并不断发展壮大。目前，市面上使用较多的他汀家族成员主要有辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。都是叫他汀，但这三兄弟究竟有何区别呢？今天就来介绍一下

1.他汀类药物的临床应用

他汀类药物能够抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，同时加速血清低密度脂蛋白的分解代谢，还能抑制极低密度脂蛋白合成。因此它能显著降低血清中胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平，也能降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平。适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化性疾病患者。他汀类药物的问世在人类动脉粥样硬化性疾病防治史上具有里程碑式的意义。多项研究证实他汀类药物可降低冠心病、脑梗的死亡率和患者总死亡率，在冠心病和脑梗二级预防（预防疾病再次发作）中有举足轻重的作用。

2.辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别

他汀家族成员众多，其中在临床中使用比较广泛的要数辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这三兄弟了。它们各有千秋，下面来看看它们之间的不同之处：

1）用药时间不同

辛伐他汀半衰期较短为3小时，由于胆固醇的合成在午夜至凌晨2点之间达高峰，所以辛伐他汀最好的用药时间为睡前顿服。而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期可达到12−20小时，所以它们可以在一天之间任何时间服用。

2）剂量−效应不同

它们降低胆固醇的作用有较大差别。降低胆固醇作用最强的为瑞舒伐他汀，一天最大剂量只要20mg，就能产生51%～55%的作用效应。而产生同样作用效应的阿托伐他汀最大量需要服用80mg/天。辛伐他汀最弱，它最大剂量为一天40mg，但只能产生36%～40%的效应。因此提醒患者朋友：对于服用辛伐他汀40mg仍不能成分降低低密度脂蛋白的患者，应该选择另一种他汀类药物。

3）与其他药物的相互作用不同

辛伐他汀和阿托伐他汀主要通过肝脏CYP3A4酶代谢，而瑞舒伐他汀90%以原型通过粪便排泄。所以辛伐他汀和阿托伐他汀与其他药物有明显的相互作用。由于老年心血管疾病患者需要同时服用其他药物，选择他汀类最好选择瑞舒伐他汀或者咨询医师或药师所用药物有无不良的相互作用。

4）食物对它们的影响不同

辛伐他汀和瑞舒伐他汀收食物影响不明显，而阿托伐他汀在餐后服用可使其吸收降低9%，所以阿托伐他汀最好空腹服用。另外提醒一下，许多患者喜欢喝西柚汁，这时服用他汀类就需要格外注意。西柚汁可明显降低辛伐他汀和阿托伐他汀吸收，而对瑞舒伐他汀影响不明显，所以服用辛伐他汀和阿托伐他汀的患者最好避免喝西柚汁或换用瑞舒伐他汀。

5）不良反应发生率不同

他汀类药物的不良反应主要有肝转氨酶升高、横纹肌溶解症、皮疹等，但它们之间不良反应发生率为瑞舒伐他汀最低，其次是阿托伐他汀，最常见为辛伐他汀。所以当服用一种他汀药物出现不良反应时，可以换用另外一种他汀类药物。

总体看来，三种药物各有特色，瑞舒伐他汀调脂功能最强大，相对而言和其他药物相互作用发生较少，但价格最贵，阿托伐他汀作用强度介于中间，价格相对低廉，辛伐他汀作为降脂老药，价格便宜，但作用强度不如另外2个。三类药物用于防治心脑血管疾病时都提倡长期用药，患者可根据经济情况、身体耐受性、服药依从性等在医生指导下选择其中一个他汀类药物。