宫外孕到底有多危险,关于,宫外孕
春节期间,连续接诊2个宫外孕患者并为其进行了手术治疗,一位是输卵管妊娠破裂腹腔内出血的,一位是输卵管妊娠流产引起腹痛的,所以今天想来跟大家聊一聊“宫外孕”。
受精卵在子宫腔外着床发育,称为异位妊娠。按部位不同有输卵管妊娠(占95%)、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。典型的临床表现为停经、有腹痛、阴道出血,甚至休克。该疾病如不及时治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况,因此需要早发现、早治疗。
发病病因:
1、输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。
2、曾有输卵管妊娠史的,不管的保守治疗后自然吸收,还是接受输卵管保守性手术,再次异位妊娠的概率达10%;输卵管绝育及手术史者,输卵管妊娠的发生率为10-20%。
3、输卵管发育不良或功能异常,比如输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等;输卵管功能包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌,这些都受雌孕激素调节。若调节失常,可影响受精卵正常运行。
4、辅助生殖技术的应用,使输卵管妊娠发生率增加,美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。
5、避孕失败 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药物失败,发生异位妊娠的机会较大。
临床表现
与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关,在输卵管妊娠早期,尚未发生流产或破裂,常无特殊临床表现。
1、症状 典型的症状为停经、腹痛、阴道出血,即异位妊娠三联症。
(1)停经 多有6-8周停经史,有20-30%患者无停经史,把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为的停经。
(2)腹痛 是输卵管妊娠的主要症状,占95%。输卵管发生流产或破裂之前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。当血液积聚于直肠陷凹,可出现肛门坠胀感。出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时,可引起肩胛放射性疼痛。
(3)阴道流血 占60-80%,一般不超过月经量,色深褐,量少,一般不超过月经量,但淋漓不净。少数患者阴道流血较多,类似月经,是子宫蜕膜剥离所致。常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。
(4)晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。
2、体征
⑴一般情况:当腹腔内出血不多时,血压可代偿性轻度升高;当腹腔内出血较多时,呈急性贫血外貌,大量出血时则有面色苍白,四肢湿冷,脉搏快而细弱及血压下降等休克症状,体温一般正常,休克时略低,腹腔内血液吸收时可稍升高,但不超过38℃。
⑵腹部检查:下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为剧,出血较多时叩诊有移动性浊音,有些患者下腹可触及包块,反复出血使肿块增大变硬。
⑶妇科检查:盆腔检查阴道后穹窿饱满,触痛,宫颈有明显举痛,将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时,即可引起剧烈疼痛,子宫稍大而软,内出血多时,子宫有漂浮感,子宫一侧或后方可触及肿块,质似湿面粉团,连界不清楚,触痛明显,间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫轮廓不相对称,患侧宫角部突出,破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。
诊 断
输卵管妊娠未发生破裂时,诊断较困难,需采用辅助检查方能确诊;输卵管妊娠流产或破裂后,诊断多无困难。若有困难需严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不尽、腹痛加剧、盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,有助于确诊。
1、超声检查 异位妊娠声像特点:宫腔内未探及妊娠囊,若宫旁探及异常低回声区,且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区,子宫直肠陷凹有游离暗区,虽未见胚芽及胎心搏动,也应高度怀疑异位妊娠。
2、HCG测定 尿或血hCG对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时,患者体内hC****平较宫内妊娠低。连续测定血hCG,若倍增时间大于7日,异位妊娠的可能性较大;倍增时间小于1.4日,异位妊娠可能性极小。
3、腹腔镜检查:腹腔镜检查时异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
4、阴道后穹窿穿刺:是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使出血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。当内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
治疗方法
1、手术治疗 可行开腹或腹腔镜手术。
(1)严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。迅速打开腹腔,提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术,无生育要求者可行患侧输卵管切除术,有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
2、非手术治疗
包括期待疗法、化学药物治疗等,应根据病情慎重选择。
1、期待疗法:适用于病情稳定、血HC****平较低(小于1500U/L)且呈下降趋势。
2、化学药物治疗:患者有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于异位妊娠包块直径<4cm,无胎心搏动,无明显腹腔内出血;血β-hCG<2000mIU/ml。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,给药后4~7天血β-hCG下降小于15%,可重复给药。血β-hCG降至正常平均35天,注意监测血常规及B超。
预 防
预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病,降低慢性输卵管炎的发生率;其次是有输卵管手术史的患者,有妊娠意愿时,要密切监护,在医生的指导下试孕;采取宫内节育器避孕的妇女,应按要求定期检查,发现盆腔炎症,及时治疗;合并生殖器官肿瘤者,应明确肿瘤的部位和性质,遵照医生的意见,合理治疗肿瘤,以争取最好的生殖预后。
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