婴儿感染新型冠状病毒什么症状？围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案

编审专家：

王志新 中日友好医院 儿科 主任医师

目前正值我国新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）疫情防控阶段，孕产妇和新生儿感染COVID-19的病例也有所出现。孕产妇和新生儿作为特殊人群，其免疫防御机制、感染的临床表现、治疗反应都与一般群体有所区别，不可同一而论。

为了应对这种情况，确保潜在患儿得到最优化的管理和救治，《中国当代儿科杂志》编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组在2020年1月制定了《围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第一版）》，并于3月更新了第二版，以便更好地指导围产-新生儿期严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）感染的防控。

疑诊及确诊孕妇的围产期处理原则

新生儿的感染途径与其他人群不同，可能通过母亲垂直传播，也能在出生后发生家庭成员间的水平传播。疑诊及确诊孕妇的身体情况也与新生儿的情况息息相关，因此要高度重视疑诊及确诊孕妇的围产期处理，力争保障孕妇情况并尽早为新生儿做好相应诊断、治疗，通过母婴对比收集垂直传播的证据。

母亲疑似 SARS-CoV-2 感染新生儿处理流程

产科与新生儿科保持沟通，发现产前疑似病例，要将高危产妇信息同步给新生儿科。

产时发现产妇疑似病例，要提前告知新生儿科，使新生儿科医生进产房前有充足时间做好全面防护（包括帽子、护目镜、防护服、手套和 N95口罩等）。

疑似产妇SARS-CoV-2检测阴性，新生儿一般情况好，可母婴同室；如果新生儿反应欠佳，有呼吸困难表现，先按照疑似新生儿处理流程，产妇SARS-CoV-2 检测阳性时按照确诊新生儿处理流程。

确诊新生儿应尽快转至对口定点医院危重新生儿会诊抢救中心单独隔离治疗；危重新生儿转运要严格按照有关规定执行。

危重症孕母病例新生儿处理流程

如确诊产妇有呼吸衰竭、脓毒症休克、合并其他器官功能衰竭，要立即进入重症监护病房隔离收治，有条件尽快转运定点医疗机构，产儿科共同制订分娩决策。

产妇隔离治疗，产后建议新生儿隔离 14天。

产妇治愈后，母乳SARS-CoV-2核酸检测阴性后14天后才能考虑母乳喂养。

危重症孕妇出现高热及低氧血症，容易导致胎儿发生宫内窘迫、早产，因此要严密监护新生儿，采集新生儿的上、下呼吸道分泌物及血清检测病毒核酸，必要时对羊水、胎盘组织、母乳、胃液、肛拭子等进行核酸检测，查找传播途径的证据，或有条件行基因组测序等。

疑似及确诊的新生儿处理原则

诊断

新生儿感染后临床表现可能会和成人表现相似，并进行临床分型。但新生儿（尤其是早产儿）可能症状更轻、不具有特异性，加上无法通过语言表达，从症状的判断上比成人更为困难。

因此新生儿确诊更依赖病原学证据，即上、下呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、痰、肺泡灌洗液、气管插管吸取分泌物等）或血液标本SARS-CoV-2 核酸阳性，或者病毒基因测序与已知的 SARS-CoV-2高度同源。

鉴于目前核酸检测准确性有待加强，复测是必要的，同时采集多种标本（如肛拭子等）对提高准确性有帮助。

如果母亲在分娩前 14天和分娩后 28天内感染COVID-19，或者新生儿期间直接暴露于SARS-CoV-2感染病史的接触者，就考虑新生儿为疑似感染病例。

防治基本原则

疑似病例患儿有 COVID-19 患者接触史、相应临床表现和疑似影像学检查结果，要做好相关疾病排查以及SARS-CoV-2 PCR检测。

母亲SARS-CoV-2检测阳性的新生儿转到负压隔离病房，行 SARS-CoV-2 PCR检测。

治疗方面

治疗上以对症、支持治疗为主，维持内环境平衡，尽量避免气道内操作。

目前没有发现专门针对SARS-CoV-2 的药物，临床治疗上要避免盲目或不恰当使用抗菌药物及激素。

可酌情使用静脉用丙种球蛋白。

采取有效的单间安置，避免接触传播、飞沫传播，有些医疗操作会为气溶胶传播创造条件，因此要在这些操作时执行三级防护措施。

重症病例新生儿在对症治疗基础上，要积极防治并发症，进行有效的器官功能支持。

出院标准

无症状感染新生儿：每隔 2天采集上呼吸道标本或下呼吸道标本、粪便等复测病毒核酸，连续 2 次呈阴性。

上呼吸道感染新生儿：体温恢复正常 3天以上，症状改善，连续 2 次上呼吸道分泌物标本SARS-CoV-2核酸阴性。

肺炎新生儿：体温恢复正常 3天以上，呼吸道症状好转，在没有辅助用氧情况下血气正常，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续 2 次上呼吸道标本和下呼吸道标本SARS-CoV-2核酸阴性。

出院时在上述标准的前提下要加做肛拭子核酸检测，如为阳性结果，应居家隔离、随访至转阴。

感染防控处理意见

感染防控方面要严格遵照国家卫生健康委发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》和《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》的要求。

传染病防控医疗规范

所有门诊新生儿都要经医院统一分诊再收治。

转运流程

转运前要详细询问患儿接触史、病史，如接触有SARS-CoV-2 感染病史者以及相关症状。有疑似接触史且有疑似症状体征，最好按照流程规定隔离处理。

转运前要事先安排好转运后的安置准备。

转运团队要做好个人三级防护（包括帽子、防护口罩（N95）、护目镜、防护服、靴套、防护面罩），转运后接触人员、转运暖箱、救护车等都要做好消毒工作。

病房探视制度

疫情期间新生儿病房探视暂停。

新生儿出院和入院时，陪同家属要经过医院的监测排查。

病房管理

新生儿科划定为过渡病房、隔离病房及普通病房。疑似病例或确诊病例安排至隔离房间暖箱中，不使用公用物品和房间。

确诊病例最好在定点医院隔离治疗，负压隔离房间更佳。

条件较差时，确诊病例可多人收治在同一病室，但要保证独立空间，物品专人专用。

入 NICU 后医护人员要严格洗手，穿隔离衣，戴手套和外科口罩，进入隔离室后需要三级防护。要考虑到飞沫传播、气溶胶传播等可能性，做好相应的防护措施。

高危新生儿的处理原则

新生儿感染途径的风险性，飞沫传播及密切接触传播（照护者、家庭成员、家庭来访者）风险最高，医院内获得性感染风险次之，在密集公共场所接触到感染源等风险较低。

针对高危对象，要详细询问流行病学史，是否有相关地区接触史、疑似病例接触史、******性发病等情况。

如果符合流行病学史，要隔离并进行医学观察，期间医务人员接触患儿时执行接触隔离、飞沫隔离措施，必要时执行空气隔离措施。

患病母亲暂停母乳喂养，但应坚持泵乳。

患儿产生的医疗废弃物放到双层感染性医废袋，非一次性使用的医用织物在床旁收集，用含氯制剂喷洒消毒处理后，再按感染性医废、感染性医用织物处置。病室做好空气消毒。

观察期间疑似或确诊病例处理原则

如果患儿在隔离观察期间，出现疑似或确诊病毒核酸阳性，要立即按规定流程隔离，确诊病例转至定点医院治疗。

患儿所在房间彻底消毒前暂停收治其他患儿。

疑似患儿所在房间的其他患儿进行医学隔离观察，根据疑似患儿的诊断结果解除隔离或行医学观察。

参考文献

1.中国当代儿科杂志编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组，围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第二版），中国当代儿科杂志，2020，22（3）：195-198，doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.003，http://kns.cnki.net/kcms/detail/43.1301.R.20200226.1804.002.html