每年全球约多少万人死于：全球每年约有1500万人死于感染

采访专家：周卫萍，西安高新医院新生儿科主任

在很多人眼中，发烧、感冒、肠炎这些只是日常生活中的小病，只要吃几天消炎药就好了。殊不知，看似简单的感染性疾病，在临床上也会出现一系列棘手的问题，如果治疗不当，甚至会危及患者生命。

日前，由北京大学人民医院主办，北京博奥晶典生物协办的第一届感染性疾病病原微生物分子检测高峰论坛在北京举行，来自全国的感染科、呼吸科、新生儿科、ICU等临床一线专家，重点围绕感染性疾病精准诊断进行了研讨交流。

西安高新医院新生儿科，一个足月分娩的女婴，出生后3天突然出现持续高热，送入新生儿重症监护病房隔离治疗。孩子入院后，常见的合胞病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、柯萨奇病毒检测均显示阴性，使用抗生素后退热效果不佳，且感染指标及血培养等均不支持细菌感染。然而病情一再持续恶化，逐渐出现了肝功能衰竭以及弥散性血管内凝血等严重并发症。到底是什么造成如此凶恶的感染？

此时，医院用了一种区别于以往的新型检测方法，检测结果直指埃可病毒11型（E-11）。病毒11型是一种肠道病毒，据西安高新医院新生儿科主任周卫萍介绍，“新生儿感染E-11后，易累及消化、神经、呼吸及心血管系统，可引起肝功能衰竭、休克、弥散性血管内凝血等病症，是传染性极强、病死率极高的病原体。”

明确感染源后，医生通过针对性综合治疗，患儿病情得到很好地控制，最终康复出院。追溯病因发现，原来患儿母亲分娩前两天有发热病史，后确诊为肠道病毒B型感染，原来孩子是由母婴宫内垂直感染造成。

目前，感染性疾病仍然是全球公共卫生重大威胁，据世界卫生组织( WHO) 统计数据显示,全球每年约有1500万人死于感染,约占全球每年总死亡率的25.5%。

尽管在过去几十年里，针对病原体的治疗与疫苗接种大大降低了感染性疾病的影响，但随着新发病原微生物的出现、耐药病原微生物的增多以及免疫抑制宿主的增加，感染的发病率和死亡率仍居高不下[1-2]。最新调查研究发现，全国每年共有脓毒症(严重感染)相关性死亡病例近103 万例[3]。重症感染起病急、进展快、病原体复杂，短时间内能否明确致病病原微生物至关重要。

感染性疾病治疗时必须明确引起感染的病原体，才能准确有效的进行治疗。然而，目前临床诊疗面临的主要难点就是病因不清。常规检测方法无法对患者所感染的病原体做出早期、准确鉴定，致使临床治疗大多凭经验对患者用药，而经验用药容易发生抗生素滥用或细菌耐药的情况。严重的感染病情发展迅速，如不能及时找到病原体，及时对症治疗势必会造成病程延长甚至因治疗延误而增加死亡的风险。所以，临床急需一种快速精准的病原学检测手段来帮医生判断真正的病原体。

快速鉴定、确认感染病原体，及早作出正确的临床诊断是有效控制感染的关键。上文提到的那个惊心动魄的案例中，所采用的新型检测技术就是病原微生物分子检测技术。在常规检测无法确诊感染病原时，西安高新医院精准医学中心及时使用了MAPMI超广谱临床病原微生物检测技术，它是一项DNA与RNA共测序的检测技术，正是借助这种“黑科技”的威力才得以迅速确诊了感染病原，为患儿的抢救争取了宝贵时间。医院因此及时启动了紧急院内感染防控预案，暂缓收治新病儿，同时加大病区消毒措施力度，切断感染源，有效遏制了病毒的蔓延，避免了恶性院内感染事件的发生。

近年来基于宏基因组学的二代测序技术（mNGS）的出现，使得全面的、超广谱的复杂感染病原筛查成为可能。这项技术不依赖于传统的微生物培养，直接检测样本中的病原体基因序列，快速、准确地判断致病病原体（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫），尤其适用于急危重症和疑难未知感染的诊断。

传统病原微生物检测与mNGS对比[4]

本文参考文献：

[1]Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Med, 2017.

[2]张翠云, 柴舟, 杨芳. 急诊科患者医院感染的易感因素及病原菌分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014.

[3]Weng L, Zeng XY, Yin P, et al. China Critical Care Clinical Trials Group (CCCCTG). Sepsis-related mortality in China: a descriptive analysis[J]. Intensive Care Med, 2018.

[4] Fields, S. PROTEOMICS: Proteomics in Genomeland. Science. 2001.