检查肠癌是做磁共振好还是ct好:肠镜,CT核磁共振......肠癌术前检查
目前,结直肠癌的发病率在我国逐年上升,在北上广等发达地区,甚至已经排到恶性肿瘤发病率的第2位。在死亡率上,结直肠癌在全国及发达地区也分别排在第5位和第4位。
2015年中国城乡前10位恶性肿瘤发病构成
随着肠癌发病率的上升,越来越多的患者来问我们:
做CT能不能确诊肠癌?
PET-CT在初诊时一定要做吗?
哪些情况可以手术,哪些情况做不了手术?
......
肠癌如何诊断?如何评估能否手术?如何提高患者的生存时间和生存质量?
在04-23日人民网 海心抗癌开展的“人民名医特别策划直播·学术专场”活动上,来自中山大学附属肿瘤医院结直肠科的陈功教授,对肠癌患者在治疗前如何规范完成相关检查做了详细的解说。
“没有诊断,就不应该有治疗。”
规范的诊断是进行肿瘤诊治的第一步。
从癌症诊断的角度来讲,陈教授指出,规范诊断就是要解决2个问题:
1、判断病人是不是得了癌症——这是定性诊断。
2、判断病人的癌症到了什么程度——这是分期诊断。
定性诊断:
尽管判断病人是否得了肠癌,有许多的检查可选,比如钡灌肠、CT等,但目前确诊肠癌的唯一手段,仍然是肠镜 活检。
肠镜
分期诊断:
一旦病人做了肠镜确诊为肠癌,那么接下去就是要完善胸部、腹部、盆腔的增强CT,这是根据肠癌最容易发生转移的部位(肺部、肝脏、盆腔)而定的。
当做完这些基本的检查,怀疑有转移时,比如肝脏的转移,就需要进一步查肝脏磁共振。而如果这些检查都无法确定,则需要再考虑做PET-CT。
另外,像骨转移、脑转移,这些部位的转移比较罕见,不常规推荐进行相应的检查。只有当病人出现相关部位的症状,无法解释或怀疑有这些部位的转移时,才推荐进行相关检查。
肠癌检查项目
一句话总结就是该做的检查一个都不能少,而有些检查则需要循序渐进,按需进行。
只有做了规范而全面的检查,才能保证肠癌定性及分期诊断的准确性,为后续制定治疗策略提供可靠的依据。
评估能否做手术,这几点是关键
完善检查后,病人最关心的就是能否做手术的问题。陈教授指出,作为医生,也非常关注这一点。
从全球规范化治疗来说,根据肿瘤的分期即TNM分期情况,来制定相应的治疗策略,是统一的规范。
T:肿瘤原发灶的情况,浸润肠壁越深,T分期越晚。
N:淋巴结转移情况,淋巴结转移个数越多,N分期越晚。
M:远处转移情况,远处器官有转移,即为M1。
肠癌TNM分期标准
在肠癌中,评估能否做手术,除了需考虑有无远处转移外,还有2点也非常关键。
T4b
T4b是指肿瘤已经穿透肠壁全层,侵犯到了结肠以外的其他结构,而面临外科无法手术完整切除的情况。临床上,不同部位的T4b结肠癌侵犯的器官结构各不相同,例如:
回盲部的T4b肿瘤,可能会侵犯右侧的髂血管;
肝区或者横结肠部位的T4b肿瘤,可能会侵犯十二指肠、胰头、肠系膜上血管;
脾区的T4b肿瘤,可能会侵犯脾脏;
降结肠的T4b肿瘤,可能会侵犯肾脏;
乙状结肠的T4b肿瘤,可能会侵犯左侧的髂外血管。
肠癌不同部位肿瘤情况
非区域淋巴结的转移
恶性肿瘤往往容易发生淋巴结的转移,从靠近肿瘤部位的淋巴结到远处的淋巴结逐渐扩散。非区域淋巴结转移指的是外科手术清扫范围外的淋巴结出现了转移。
在肠癌中,例如像锁骨上的淋巴结、腹主动脉旁的淋巴结,或腹膜后的淋巴结,这些部位的淋巴结转移都属于非区域淋巴结转移,即无法通过手术进行清扫,从而难以达到根治的效果。
肠癌区域淋巴结
因此,在完善术前检查,评估肿瘤的TNM分期时,尤其要注意这两点的情况。
如果肠癌侵犯了周围的重要结构或脏器,或出现了非区域淋巴结的转移,即使没有远处器官的转移,外科手术仍会变得非常困难。
规范诊治,拒绝过度检查和检查不足
目前随着规范化诊疗的推进和普及,肠癌的临床诊治已经有了很大的改善,但仍存在一些不规范的情况。
“在这里我反对2种做法,一种是过度检查,比如一确诊肠癌之后就马上给病人做PET-CT,这不符合指南的规范。另一种是检查不足,今天还有些地方给确诊肠癌的病人,只拍了个片子,做了肝脏的B超,就直接做手术了,我想不应该再发生这种事情。”——陈功教授
提高肠癌患者的生存获益,规范治疗是关键。
不过度,也不仓促,规范检查,才能获得规范治疗!
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