快速房颤产生的原因和处理原则：心友问答房颤困惑多又多

自“心之家”发布《九旬奶奶的房颤手术日记——年龄不是问题！》一文后，我们陆续接到许多“心友”提出的问题。4月12日，心之家特别邀请北京安贞医院房颤中心的医生坐镇，通过一对一的电话咨询为大家答疑解惑。

在此，我们将其中常见的问题进行汇总，供大家借鉴参考，说不定对您也有所启发。

Q

本人因房速、房扑、房颤行射频消融术，目前术后3月。问：三个月的抗凝治疗结束之后，还需要服用阿司匹林吗？如果需要服用，要服用多长时间？

A

如果术后三个月房扑、房颤不再复发（患者没有相关症状，心电图复查没有房扑、房颤发作），说明房扑、房颤已经通过治疗终止，建议可以停用抗凝药，随后观察随诊。如果房扑、房颤再次发作，则要根据发作的频率、时长，以及有无其他危险因素等，综合考量是否需要服用抗凝药。

需要提醒的是，一般情况下房颤患者没有必要服用阿司匹林，阿司匹林和抗凝药有所不同，房颤不需要阿司匹林来预防血栓。

Q

我父亲85岁，以前没有高血压、冠心病，发现持续性房颤4年多，劳累时感气喘，平时无不适，心室率正常，曾经做过前列腺射频消融术。问：这种情况能否做房颤射频消融术？

A

实施房颤消融术，首先，医生会通过超声心动图来评估心房的大小，如果心房太大，手术的成功率会相对较低；其次，要判断房颤持续时间的长短，患病时间太长，也会影响手术的成功率。对于年龄比较大的高龄患者来说，还要综合考虑患者的身体状况、治疗意愿、合并症等。一般来说，高龄患者症状较重、对生活质量影响比较大，并且患者和家属有强烈的手术治疗意愿时，才考虑进行射频消融术。

Q

我家老人72岁，阵发性房颤2年多。血脂血糖血压均正常，冠脉造影轻度狭窄(20%)。目前服用阿司匹林和氯吡格雷防血栓。这种情况做射频消融效果怎么样啊？

A

据了解，这位患者一直长期服用阿司匹林，同时间断性服用氯吡格雷。但事实上，患者没有“三高”，冠状动脉狭窄并不严重，且未置入支架，建议可以不必服用双联抗血小板治疗（阿司匹林 氯吡格雷），因为这对房颤血栓的预防作用是有限的。

另一方面，患者的阵发性房颤发作频繁、症状明显，这种情况可考虑进行房颤射频消融术。根据目前的统计数据，阵发性房颤手术成功率为70%~80%，大多数患者行一次到两次手术能达到较好的治疗效果。

Q

我今年46岁，因发现房颤2年做射频消融术。目前术后1年8个月，但自我感觉恢复得不是很理想，心率68~78次/分，有气短、劳动能力下降，请问最佳治疗方案是什么？

A

房颤术后出现不适症状，首先要考虑是否房颤复发，进行相关检查。这位患者因持续性房颤进行一次射频消融治疗，术后复发，行电复律治疗后再次复发。这种情况下，可以考虑第二次射频消融治疗；也可以考虑再次电复律，转律后观察随诊。射频消融不能保证百分百不复发，一般而言，持续性房颤的手术成功率为60%~70%。出现复发，患者不必过于恐慌，经过积极治疗如再次消融等，多数患者能得到较好的控制。

Q

我2年前做了房颤射频消融术，复查心电图有频发早搏，请问该用什么药？

A

如果只是单纯的早搏，一般不需要特殊处理，也不建议服用抗心律失常药，因为抗心律失常药难免有一定的副作用。但要注意定期复查24小时动态心电图，看看是否有房颤复发的情况，因为早搏特别多的话，可能会有短时间的房颤发作。

Q

我母亲做过两次射频消融手术，再次复发，如果再做一次，能成功吗？

A

总体来看，房颤射频消融术每次的成功率维持在70%左右，不会因为“以前做过手术”，再次手术的成功几率就会上升。根据统计，大部分患者进行1~2次消融治疗就不再复发，但目前该治疗方法并没有达到保证每个患者术后百分之百不再复发的程度。但患者可以放宽心的是，射频消融术属于微创治疗，安全性比较高，即使再做一次，也不会对身体有太大损伤。

上面的回答是否也解开了您心中的困惑呢？如果您还有什么疑惑，也可以继续通过“心之家”微信留言或电话联系，我们会竭尽所能的帮助您。

支持专家团队

首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心

团队简介

首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心成立于2006年，是国内首家专门服务于广大房颤患者的医疗中心。团队百余人中20多人拥有博士学位或海外留学经历，导管消融治疗量不断突破，目前已位居全球第一。

学科带头人马长生教授担任北京安贞医院心脏内科中心主任，并兼任中国医师协会心内科医师分会会长、中华医学会心血管病分会副主任委员等职。主要专家董建增教授是国内知名的心律失常专家，多年致力于房颤、室速及其它复杂心动过速的射频消融治疗，并对心力衰竭的诊治管理颇有经验。主要专家杜昕教授兼任北京市心血管疾病防治办公室副主任，对房颤等心血管常见疾病的临床管理和科研工作有着丰富独到的经验。此外，团队主力术者喻荣辉、龙德勇、桑才华等人均具备丰富的射频消融治疗操作经验。

专家出诊时间马长生教授：周一上午周一下午（北京同仁医院特需门诊）

周二上午（特需门诊） 周三上午

董建增教授：周三上午 周四上午

杜昕教授： 周一下午 周五上午

特别提醒

北京安贞医院房颤中心每周一~周五均设有专门的房颤门诊，由副主任以上资历医师出诊，方便广大患者前来就诊。

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编辑 袁媛 | 美编 柴明霞