早期食管超声内镜报告解读：超声小视角之食管闭锁

胚胎解剖学基础

呼吸憩室(肺芽)是前肠腹侧壁的一个分支。

肺芽与前肠相通。气管、食管的脊状突起将憩室与前肠分开。前肠背侧分化为食管,腹侧分化为气管和肺芽。孕8周时，前肠与气管食道隔分裂未能正常完成，就会引起相应的畸形。

食管闭锁定义

食管闭锁是指食管的中断,导致食管形成盲袋，通常位于气管分叉处或其上方。食管闭锁的发病率约为2.4/10000。90%的食管闭锁合并气管食管瘘。

食道闭锁的分类

I型:单纯食管闭锁。食管上、下两段不相通均为盲端，不伴气管食管瘘。此型胃不充盈，上端食管呈盲端，占6%~7%。

II型:食管闭锁伴上段气管食管痿。上段食管闭锁并与气管形成痿管，下段食管为盲端，此型胃不充盈，上端食管呈盲端，此型少见，占1%~2%。

III型:食管闭锁伴下段气管食管瘘，上段食管呈盲端，下段食管与气管间有痿管相通。此型胃充盈，上端食管呈盲端，最常见，约占86%。

IV型:食管闭锁伴上、下段气管食管痿。此型胃充盈，上、下端食管呈盲端并均与气管形成痿管，占1%~5%。

V型:无食管闭锁，单纯气管食管痿。此型胃充盈，食管不呈盲端，占4%~6%。

超声表现

食道是连接咽和胃的结构。食道通常呈闭合状态。

超声表现为四条线状高回声，代表食道的前后壁。食道内因胎儿吞咽偶尔可见液体，因而可显示为一根细小的管道。

由于食道并不成一条直线，多数情况下显示整体结构比较困难。颈部、胸部和腹部部分可分别显示。

直接征象：食道盲端的囊袋征，胎儿颈部的囊性结构

间接征象：

• 小胃或者胃不显示

• 羊水过多
• 多数伴发其它畸形或染色体问题

产前超声很难显示食管闭锁部位，所以很难进行准确的分型，常常通过羊水过多、胃泡不显示、腹围小等一些间接征象并动态观察胎儿吞咽羊水时是否出现颈部的“囊袋样”无回声来提示食管闭锁，因此产前超声对食管闭锁的检出率各家报道不一，大多不超过50%。

小技巧

• 颈段食道在矢状面显示最佳
• 胸段则在气管后面，与气管平行
• 最远端的腹部部分偏离脊柱，在胃的入口处可以看见。
• 在早孕期(12--16周)采用经阴道探头观察食道比晚孕期容易
• 晚孕期则可用高分辨线性探头观察

鉴别诊断

淋巴管瘤、鳃源性囊肿、舌骨囊肿、喉囊肿等囊性肿块

鉴别点：上述肿块在检查过程中形态、大小不变，有囊性肿块的占位效应。

食管闭锁的“囊袋样”无回声在检查过程中会观察到无回声结构随胎儿吞咽动作大小有所改变。