肾病里尿肌酐和尿蛋白哪个严重？号与血肌酐来判断肾病病情并不准确

周逊 肾内科主任医师

初诊也好或者复诊也好，肾病患者去医院看医生做检查时，尿蛋白“ ”号与血肌酐是必查的项目之一。做尿常规（尿液分析）检查，可得出尿蛋白从“-”到“3 ”的报告；抽血化验肾功能，可得出血肌酐的具体数值（正常范围或超过多少）。患肾病时间久了，你会发现尿蛋白“ ”号与血肌酐并不能够非常准确地反应病情严重与否及变化情况。这是因为，尿蛋白“ ”号会有病情之外的很多影响因素，如尿液处于稀释或浓缩状态、剧烈运动后及高蛋白饮食等都会影响到尿蛋白的“ ”号；血肌酐的数值也会有病情之外的很多影响因素，如年龄、性别、胖瘦、饮食及感染等都会影响到血肌酐的检测结果。也就是说，同样是尿蛋白2 ，分别在不同的患者身上，其24小时尿蛋白定量也并不相同，患者的24小时尿蛋白定量可分别为0.8克或2.0克；同样是血肌酐200μmol/L，分别在不同的患者身上，其肾功能受损程度也是不同的，患者的慢性肾病可分别处于CKD 3期或CKD 4期。所以说，用尿蛋白“ ”号与和血肌酐来判断肾病患者的病情，确实不够准确。

既然如此，那又该如何判断肾病患者的病情或者说判断病情到底应该看什么？

一.看尿蛋白高不高，应检查如下两项指标

1.24小时尿蛋白定量

这一检测方法，化验起来并不难，关键是留取尿液的过程比较麻烦，需要患者一天一夜24小时尿液都要收集起来，同时还要量出24小时尿液的毫升数，之后再送医院做进一步检测。这也是最为准确地判断尿蛋白量多少的方法。若患者的24小时尿定量结果＜300mg（即0.3克），则认为是正常的；若患者的24小时尿蛋白定量结果介于300-1000mg之间（即小于1.0克），则认定为少量蛋白尿；若患者的24小时尿蛋白定量结果介于1000-3500mg之间（即介于1.0-3.5克之间），则认定为中等量蛋白尿；若患者的24小时尿蛋白定量结果大于等于3500mg（即≥3.5克），则认定为大量蛋白尿。

2.尿白蛋白肌酐比（ACR）或尿蛋白肌酐比（PCR）

与比较麻烦地留取24小时尿液相比，这种检查方式只需留取一次尿液，同样也能够反应尿蛋白严重程度。ACR，即为尿白蛋白与尿肌酐比值；PCR，即为尿蛋白与尿肌酐的比值。它们与24小时尿蛋白定量之间往往存在一定的对应关系。一般来说，若ACR＜30mg/g或PCR＜150mg/g，则患者的24小时尿蛋白定量也都＜150mg（正常范围）；若ACR介于30-300mg/g之间或PCR介于150-500mg/g之间，则患者的24小时尿蛋白定量也都介于150-500mg（即＜0.5克）；若ACR＞300mg/g或PCR＞500mg/g，则患者的24小时尿蛋白定量也都＞500mg（即0.5克）；这样就可以此类推估算出24小时尿蛋白定量有多少。

二.看肾功能损伤程度，应检查或估算如下两项指标

1.血清胱抑素C（CysC）

当慢性肾脏病患者出现血肌酐升高时，多已说明患者的肾功能下降到较为严重阶段，也就是说，血肌酐并不能反应早期肾功能受损情况。然而，血清胱抑素C就不同，在肾功能下降的早期阶段，检测血清CysC这一指标就已经开始升高，就是说，它比血肌酐更加敏感，而且它不受性别、年龄、饮食、肌肉量及炎症的影响。因此，血清胱抑素C（CysC）更能反应早期肾功能受损情况而用于判断肾功能。

2.肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）

与血肌酐相比，肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr）更能较为准确地反应患者的肾功能状况，因为它可以纠正血肌酐的各种影响因素。其中，肾小球滤过率（GFR）既可通过检测得出，也可以通过估算得出。比如通过肾动态ECT来检测肾小球滤过率（GFR），它的优点是可以分开测量左肾与右肾的肾功能，缺点是它会受肾脏深度及患者情绪的影响比较大，同时由于检测方法比较麻烦，不适合经常检查。而更多患者可通过计算公式估算得出GFR，比如MDRD、CKD-EPI、Cockcroft-Gault方程式等算出GFR的结果，则称为eGFR（估算肾小球滤过率）。其中简化版CKD-EPI比较适合咱们中国人，所以也经常被用于慢性肾脏病患者的肾功能评估。另外，肌酐清除率（CCr）也能够很好地评估患者的肾功能严重程度，只是需要患者留取24小时尿液检测24小时尿肌酐，因此限制了它的推广与使用。

综上所述，尽管尿蛋白“ ”号与血肌酐不是非常准确，它们作为肾病患者初查的化验项目仍然是需要的，因为它们可以从不同侧面来了解或判断病情。然后，可根据这些化验结果再作进一步检查，从而作出准确判断，为制定治疗方案提供依据。

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