肿瘤标志物多少适合免疫治疗：免疫治疗效果到底怎么样

Haalthy导读

抗PD-1/PD-L1免疫治疗一般起效较慢，少数患者还会有假进展的情况出现，即CT扫描显示肿瘤增大了，但继续免疫治疗后肿瘤又可能会缩小。

这就让患者很纠结了，这PD-1的药这么贵，打了几针后疗效不明显还要不要继续打？

最近发表的一项回顾性研究提示抽血验一下常见的肿瘤标志物有可能预测单药抗PD-1/PD-L1治疗晚期非小细胞肺癌的疗效，当治疗前高于正常值的肿瘤标志物下降，通常预示患者治疗效果较好，即使影像学检查显示患者肿瘤没变化甚至进展，生存期都会较长。

癌胚抗原（CEA），糖类抗原19-9（CA19-9），细胞角蛋白19（CYFRA 21-1）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）是肺癌常规检测的血清肿瘤标志物。研究人员也是研究这四个常规肿瘤标志物。

研究人员选择患者免疫治疗前高于正常值的常规肿瘤标志物进行动态监测，具体来说就是比较治疗前和治疗后第一次影像学评估时（再分期）时肿瘤标志物的变化。

这里要注意，通常免疫治疗开始后8周-12周，即大约2-3个月后才会进行第一次影像学评估，所以不是打完PD-1就立即去验肿瘤标志物。

研究最终纳入84例晚期非小细胞肺癌患者，他们均接受单药抗PD-1/PD-L1免疫治疗，治疗前肿瘤标志物均高于正常值。研究人员依据患者肿瘤标记物的变化进行分组，评估了不同组患者的中位无进展生存期（PFS）和中位总生存期（OS）。

结果我们看可以看到免疫治疗后第一次影像学评估时肿瘤标志物下降的患者中位PFS和中位OS都显著长于肿瘤标志物上升的患者，而肿瘤标志物升高2倍及以上的患者中位PFS和中位OS明显缩短。

不同组患者的中位PFS和中位OS：

对于影像学检查显示肿瘤稳定或进展的患者，如果肿瘤标记物下降，那么他们的中位PFS和中位OS也会显著延长。

实体瘤治疗的疗效评价金标准一般是影像学检测，但免疫治疗有自身的特点，可能会存在影像学假进展的情况，临床上目前一般是依靠医生的经验来判断患者是不是假进展。

肿瘤标志物检测简易廉价，可以方便地辅助医生评估免疫治疗的疗效，比如当免疫治疗后患者肿瘤出现进展，但患者一般状态还不错，而原来异常的肿瘤标记物又是下降的话，这患者就很可能是假进展，可以继续1-2周期免疫治疗观察疗效。当然肿瘤标记物辅助评估疗效，需要结合临床，所以最好还是交给医生来评估。

参考资料：

David Lang et al. Early serum tumor marker dynamics predict progression-free and overall survival in single PD-1/PD-L1 inhibitor treated advanced NSCLC—A retrospective cohort study.

https://www.lungcancerjournal.info/article/S0169-5002(19)30488-X/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email