怀疑得了心肌炎：是不是得了心肌炎

中秋将至，夏秋更替，气候变化多端，又到了流感多发的季节，伴随着流感、肠胃炎的高发，也有一个的心血管隐患展露了身形——心肌炎。

生活中最常见的心肌炎类型为病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。

心肌炎目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者症状较轻经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡，所以偶尔大家会看到心肌炎猝死的新闻报道。部分患者可演变为扩张型心肌病。

1、临床症状：

心肌炎临床表现各异, 主要取决于病变的广泛程度和严重程度, 少数可完全无症状, 轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状, 重者可表现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。当病毒感染出现感冒症状的1-3周内有明显的心慌、胸闷、重度乏力以及自己摸脉搏时发现明显心率增快、减慢或心律不规整，就要高度警惕是不是伴发了心肌炎，建议及时到医院心内科就诊，以免耽误病情。

简单来说心肌炎症状可以总结为病毒感染症状 心肌损伤症状。

但由于其心肌损伤症状早期不明显，因此症状在早期与流感等感染性疾病症状类似, 单依靠临床症状来诊断心肌炎的可能性较低，大多需要抽血检查及超声心动等检查辅助诊断。

2、辅助检查：

常规心电图

心肌病变可引起应激性和传导性异常, 从而导致各种类型的心律失常。常表现为各种期前收缩、室上性和室性心动过速、房颤和室颤、传导阻滞等。以室性期前收缩为主, 一般为单源频发室性期前收缩。就是我们常说的心率快和早搏。

常见的心肌损害及病毒感染血生化指标

(1) 血沉、C反应蛋白等非特异性炎症指标升高。

(2) LDH同工酶。心肌LDH同工酶主要由LDH1、LDH2组成, 若LDH1≥40%, LDH1/LDH2>1.0, 则提示多存在心肌损伤。

(3) CK与CK-MB。正常人血清中CK-MB占总CK的5%以下, CK-MB明显增高多提示心肌损伤, 一般认为血清CK-MB≥6%是心肌损伤的特异性指标。CK-MB在心肌损伤后即快速大量释放入血, 持续3~5 d, 随后慢慢减少。

(4) 肌钙蛋白。包括c TNI及c TNT, 心肌损伤4~6 h后开始在血液中升高并能保持6~10 d, 较CK-MB更特异，持续时间也更长一些，因此是检测心肌炎的较好指标。但近来临床资料表明, 心肌肌钙蛋白对病毒性心肌炎诊断虽有一定的特异性, 但敏感性较差。

(5) 肌红蛋白。其敏感性高而特异性差, 可作为阴性指标，也就是说如果早期症状怀疑心肌炎但检查肌红蛋白正常，多提示心肌炎可能性不大。

以上指标各有特点，目前临床上心梗三项检查包括肌红蛋白、CK-MB和肌钙蛋白，将几个指标组合到一起，是较理想的检测方法。

如果病毒感染期间出现了上文提到的心肌炎症状，一定要提高警惕，及早完善相关检查，明确诊断。

早期发现心肌炎虽然重要，但避免心肌炎更为重要。如果得了病毒性流感或肠炎，大家一定要重视并及时就医，及早控制病毒感染，从根源上避免心肌炎的发生才是最重要的！

[1] 国际中医临床实践指南·病毒性心肌炎[J].中国实验方剂学杂志, 2020, 26(18): 91-97.

[2] 吴琳琳,韩波.心肌炎的诊断与治疗[J].中国当代儿科杂志, 2014, 16(12): 1283-1288.

[3] 刘曼曼,都鹏飞.小儿病毒性心肌炎的诊断与治疗[J].中华全科医学, 2018, 16(05): 686-687.

撰稿：赵 麟 徐 浩

美编：王彤歆

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徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

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