令人笑到窒息的表情包：笑尿了，这不只是个表情包

CASE 1

陈女士今年45岁了，家里儿女双全，而且都已经上大学了，不需要怎么操心了。可是，周围的亲戚朋友发现平时乐观爱笑的陈女士最近一年都没有了以往爽朗的笑声了。直到有一天，上大学的女儿闻到她身上的尿骚味后才明白，原来陈女士最近一年发现，她只要一哈哈大笑，尿道口就有尿不由自主的流出来，憋都憋不住，经常把内裤都打湿了。因为感到害羞，不好意思跟亲朋好友说，也不知道是病，不懂得去医院看，于是久而久之，走到哪里都带着一股尿骚味。后来陈女士经过治疗后整个人又变得活泼开朗了，周围的人又可以听到她爽朗的笑声了。

CASE 2

黄女士今年42岁，在政府部门上班，平时下班吃过晚饭后喜欢在小区里跟大爷大妈们一起跳跳广场舞。不过，最近她有点郁闷，因为她只要一跳广场舞就会有尿液从尿道口流出来，害得她现在只能坐在边上看人家跳舞。后来她从网上看到说这种情况是一种疾病，可以手术治好，于是抽空去医院做了个手术。现在她又可以跟大爷大妈们一起跳广场舞了。

其实，上面两位女士都是得了一种泌尿系疾病，叫“压力性尿失禁”，这里说的“压力”不是心理压力，是腹部压力。压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。

SUI的病理生理机制包括：

01

膀胱颈及近端尿道下移；

02

尿道黏膜的封闭功能减退；

03

尿道固有括约肌功能下降；

04

支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

跟压力性尿失禁有关的危险因素包括：

1）年龄：45-55岁为高发。

2）生育：生育的胎次、首次生育的年龄、是否阴道分娩、是否有使用助产钳、吸胎器和缩宫素等助产技术。

3）盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂和尿失禁常伴随存在。

4）肥胖：减肥可以降低压力性尿失禁的发生。

5）种族和遗传因素：临床中经常有姐妹俩一起来做手术的。

压力性尿失禁的危害：因为漏出的尿液会打湿内裤，甚至身上带有异味，会让患者产生羞愧感，长期以往患者会自动避开各种社交活动，进入孤僻封闭的状态，引起焦虑、抑郁等精神症状，俗称“社交癌”。同时，会阴部长期无法保持干燥，会出现会阴部的湿疹、溃烂，甚至影响夫妻生活。

治疗方法

保守治疗：适用于年轻女性，特别是产后新出现的尿失禁患者。

1）减肥

2）盆底肌训练：又称为Kegel 运动，持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3 s，松弛休息2~6 s，连续做15~30 min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。应在训练3个月后门诊随访，进行主客观治疗效果的评价。

3）盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。

4）药物治疗：因药物治疗有较多禁忌症和副作用，不作为常规推荐。

手术治疗：

非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI 患者可直接选择手术治疗，可以行尿道中段无张力吊带悬吊带术。手术微创，只在阴道前壁有1.5cm长的切口，术后第二天就可以下地活动，住院时间短。

妇科泌尿涉及以下疾病

1、女性压力性尿失禁：老年女性高发（45-55岁），表现为咳嗽、大笑、活动甚至行走时出现尿失禁，此症状会严重影响患者的生活质量。

2、女性盆腔脏器脱垂：表现为阴道口脱出物，实为膀胱、子宫、直肠，会导致行动不便，部分患者会出现排尿异常症状。

3、膀胱过度活动症：表现为尿频、尿急、伴或不伴急迫性尿失禁。

4、间质性膀胱炎：主要症状为严重尿频并伴有膀胱区、会阴区疼痛。

5、泌尿生殖系尿漏：妇科手术后并发症，常见膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘。

6、女性尿道、外阴疾病：常见尿道口息肉、尿道旁腺囊肿等。

7、女性排尿困难：表现为排尿费力、中断，排尿时间延长等。

神经泌尿涉及以下疾病

1、脊柱外伤截瘫患者：系统化治疗，膀胱康复与管理。

2、脊柱术后排尿异常患者。

3、先天性脊柱裂排尿异常患者。

4、脑部、脊髓疾病后遗症——排尿异常。

5、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。

作者简介

钟德文

福建省龙岩市第一医院泌尿外科

主治医师、硕士

2010年毕业于中南大学湘雅医学院临床七年制，医学硕士，主治医师，毕业至今就职于福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科，以第一作者在《中华泌尿外科杂志》、《中国医学工程杂志》和《Canadian Urological Association Journal》发表文章，兼职英文期刊《Xiangya Medicine》Assistant Editor。主诊范围：妇科泌尿外科、神经泌尿外科及泌尿系疾病的微创治疗。

福建省龙岩市第一医院福建医科大学附属龙岩第一医院

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