锁骨下动脉有哪些症状?锁骨下动脉为啥迷路了
作者:杨明烽
来源:医学界心血管频道
人体的血管发育中,存在诸多的原始血管退化和重构的过程,若此复杂过程中出现了某些变异就会导致血管发育异常,如果不造成不良后果,那就只是一种解剖变异,而另一些情况则没有那么幸运了。
解剖教科书上描述主动脉弓的分支时,是以依次发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉作为标准的,有些版本的解剖书上会列出重要的解剖变异,比如若头臂干和左颈总动脉具有共同开口,则称为牛型主动脉弓(bovine arch),因为牛的主动脉弓通常是这么分支的。
今天我们聊聊另一种更显著变化的主动脉弓分支变异-迷走锁骨下动脉(aberrant subclavian artery)。先上图,主动脉弓造影。
图片引自wikipedia.org,添加中文标注。可见左位主动脉弓依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉。右锁骨下动脉是从左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓发出后,一般经食管后向右绕一大圈才走向右上肢。是不是很像迷路的人多走了冤枉路,这种情况,就叫迷走右锁骨下动脉。以下是其CT表现。
图片引自wikipedia.org,箭头3示迷走右锁骨下动脉开口,2为食管,1为气管。
左位主动脉弓迷走右锁骨下动脉的发生率其实并不是特别低,一般每一百到二百个人中就有一位。要搞明白其发生机制,则需要聊聊六对胚胎主动脉弓的演变故事。
主要的影响有几个方面:
1、迷走锁骨下动脉的开口段,常异常膨大,即形成Kommerell憩室。
图片引自radiopaedia.org。添加箭头,指示Kommerell憩室。
Kommerell憩室,若识别不清,经常会被误认为是动脉瘤。
2、压迫食管、气管。偶在老年期因动脉出现扩张或扭曲病变时发生。
图片引自radiopaedia.org。食道造影,箭头指示食管受压改变。
3、解剖变异导致冠脉介入治疗等操作困难。目前冠脉介入常使用右侧桡动脉入路,若存在迷走有锁骨下动脉,将导致路径扭曲度和长度增加。
当然除了左位主动脉弓合并迷走右锁骨下动脉,右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉也偶有碰到,且根据我自己的观察,右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉中的Kommerell憩室常更加显著。下次可以聊聊右位主动脉弓。主动脉弓,向右转!
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