特布他林治疗哮喘的主要作用是:特布他林治哮喘至少掌握这4点
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循证医学,合理用药
硫酸特布他林是一种短效的β2受体激动剂,具有舒张支气管的作用,用于治疗支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病[1-2]。
合理使用特布他林,必须至少掌握以下这四点!
掌握用量用法
特布他林有多种剂型,使用时需分清用法用量,剂量应个体化。
▌ 硫酸特布他林片
硫酸特布他林片:成人:开始1-2周,一次1.25mg(半片),一日2-3次。以后可加至一次2.5mg(一片),一日3次。儿童:按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg),一日3次[3]。
▌ 硫酸特布他林注射液
硫酸特布他林注射液0.25mg加入生理盐水100ml中,以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注。成人每日0.5-0.75mg,分2-3次给药[4]。
▌ 硫酸特布他林雾化液
使用硫酸特布他林雾化液只能通过雾化器给药。
成人及20kg以上儿童:经雾化器吸入1个小瓶即5mg(2ml)的药液,可以每日给药3次。
20kg以下的儿童:经雾化器吸入半个小瓶即2.5mg(1ml)的药液。每日最多可给药4次。
给药控制:因为患者的雾化吸入技术经常不正确,因此应当定期检查患者的雾化吸入技术。
使用硫酸特布他林雾化液的方法:握住单剂量小瓶,使瓶口向上,拧动瓶盖以开启瓶盖。将小瓶中溶液挤入雾化器贮液器中。本品可在雾化器中稳定存放24小时。开封后,其中的单剂量药液应在3个月内使用[5]。
注射液忌雾化
首先,无论是硫酸特布他林注射液或者是注射用硫酸特布他林,说明书上都明确表明只能进行静脉使用,并不能用来进行雾化吸入,这两种药物用来雾化属于超说明书用药。
其次,这两个药物用来雾化也没有相应的临床研究,静脉用药雾化无法达到雾化颗粒要求,不能通过呼吸道清除,有可能在肺部沉积下来,从而增加肺部感染的发生率,无法保证安全性。
第三,部分注射剂中含有防腐剂(如酚、亚硝酸盐等),在雾化使用时,可能对呼吸道产生危害,吸入后可诱发支气管哮喘的发作[6-8]。
熟悉相互作用
特布他林与其他肾上腺素受体激动药合用可使疗效增加,但不良反应也可能加重。与茶碱类药联用可增加疗效,但心悸等不良反应也可能加重。
单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、抗组胺药、左甲状腺素等可增强特布他林的不良反应。
特布他林与琥珀酰胆碱合用,可增强后者的肌松作用。
特布他林可增强非保钾利尿药的不良反应[3-5]。
知晓注意事项
长期应用特布他林可产生耐受性。
特布他林并用茶碱类药品可增加疗效,但心悸等不良反应也可能加重。
特布他林不良反应程度取决于给药剂量和给药途径,推荐剂量下不良反应发生率低,多为轻度、可耐受。从小剂量逐渐加至治疗量常能减少不良反应的发生。
严重的心血管疾病、未得到控制的甲状腺毒症、癫痫、未经治疗的低钾血症、窄角性青光眼的患者及妊娠期妇女应谨慎使用特布他林。
特布他林可能会引起低钾血症,当特布他林与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿剂合用及缺氧都可能加重低钾血症。因此,对高危患者应监测血清钾的浓度,特别是在用高剂量特布他林治疗严重哮喘时。
特布他林可引起高血糖,对伴有糖尿病的患者在开始使用特布他林时应监测血糖[3-5]。
由于没有足够的临床实验证实该药在儿童使用的安全性和有效性,不推荐在小于12岁的儿童中使用硫酸特布他林注射液[4]。12岁以下儿童硫酸特布他林片的剂量尚未确立[3]。
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